臨床腫瘤學會( ASCO )推出了新的戰(zhàn)略計劃，重新定義癌癥治療中的“價值”。

該組織目前正在研究針對腫瘤學治療的“價值”的定義。其癌癥治療價值專家組正在開發(fā)一種算法幫助腫瘤學家確定不同的癌癥治療方法的價值。在這里，價值被定義為臨床獲益，毒性和成本。

專家組主席，Lowell Schnipper博士指出，最近的ASCO<2014年美國癌癥治療現(xiàn)狀>已清楚地表明，美國無法維持癌癥治療所需的不斷增加的成本。

據預測，到2020年，每年癌癥治療費用將增至1730億，與2010年同比增長40 %。與此同時，癌癥治療服務需求顯著增加，而這與人口老齡化有很大關系。據估計，到2030年，美國新發(fā)癌癥病例將增加45 %。

“可以理解的是，癌癥治療成本將會得到廣大政策制定者，媒體和公眾越來越嚴格的審查，” Schnipper博士說。此外， “腫瘤學界已經積極成為這一全國對話的參與者。 ”

然而，成本僅僅是治療價值的一個組成部分。 “更廣泛地來說，對于特定的某一治療，患者可以獲得什么效果，花費多少，副作用多大，(而這就是治療價值) ” Schnipper博士說。

ASCO專家組確定了3個關于“價值”的戰(zhàn)略目標。

首先，腫瘤學家將有用于評價干預措施相對價值所需的能力和工具，并在與患者討論治療方案決策中加以使用。

二是要有容易獲得的信息幫助患者選擇滿足其個性化需求的高價值治療。

三是要為那些報銷癌癥治療費用相關負責人提供定義和評估治療方案價值的算法。

ASCO價值計劃

Schnipper博士解釋說，美國臨床腫瘤學會正在開展這項計劃以幫助確?；颊咛幱趦r值討論的核心地位?！爸挥凶屇[瘤學家和患者對于不同的治療方案的相對價值理解得更加徹底，才能讓患者在充分知情的狀況下做出決策，”他說。 “我們也希望這一努力將幫助醫(yī)療報銷相關部門制定醫(yī)療政策，以及決定市場上抗癌藥物的價格。 ”

“我們堅信，腫瘤科醫(yī)生和整體參與治療決策的癌癥患者，可以在這一癌癥治療成本和價值的國家對話中做出重要貢獻， ”他補充說。 “這個價值框架也可以作為醫(yī)師們的重要工具，以確?；颊吣軌颢@得高質量的癌癥治療。 ”

目標面臨的挑戰(zhàn)

不過，ASCO也指出，上述目標面臨著2個主要挑戰(zhàn)，需要立即引起腫瘤學界的注意。

首先是腫瘤學家將不得不“適應當他們?yōu)榛颊咛峁┲委煏r，被要求證明這些治療的質量，效率和透明度的需求。 ”

一個更艱巨的挑戰(zhàn)是應對新的抗癌治療和測試的成本暴漲。新的治療方法被組合起來進行測試，申請注冊，這些做法使得成本問題更加嚴峻。成本上升的其他因素包括昂貴的成像技術，診斷方法，新技術，先進的運輸方式，和住院費用，但對于大多數(shù)癌癥患者，藥物費用占據了他們直接開支相當大的比例。

“最令人不安的是高昂藥價限制了病人獲得治療，對其本人和家庭的經濟穩(wěn)定性和安全性提出了嚴峻挑戰(zhàn)”，《ASCO行動簡介》一文指出。

“許多新批準的抗癌藥物花費高達每療程10萬美元以上，對于許多人來說它們都是遙不可及的。 ”

然而，《簡介》強調，藥物費用僅僅是一個原因，抗癌治療費用急劇升高，經濟負擔日益加重的綜合性原因還包括手術和放療的新技術，住院費用，對于終末期患者的無效抗癌治療等等。

價值框架

專家組正在擬定一份初步的價值框架用來幫助評估癌癥治療價值并確定其關鍵因素。到目前為止，專家組已提出3個關鍵要素。

第一是臨床獲益。普遍定義為與沒有治療(倫理上適當時)或一個已知的有效治療相比，該治療顯示出生存期的改善。此外，還有其他定義，如改善了疾病無進展生存期。

第二個是毒性。要考慮與治療相關的不良事件對患者的影響，特別是那些影響生活質量或完成日常生活活動能力的不良事件。這是因為這些不良事件可通過支持治療或額外的治療得到緩解。

第三是成本，這包括患者，社會，和保險公司的費用。經濟毒性 - 患者因經濟來源受限不能堅持治療時- 會導致治療效果不佳。

支付醫(yī)療費有困難的美國人更少了

由國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心( NCHS )的新數(shù)據顯示，支付醫(yī)療費用有困難的美國人更少了。

該數(shù)據顯示，來自于支付醫(yī)療費用有困難的家庭的年齡小于65歲的美國人的比例呈顯著性的線性下降，從2011年上半年的21.7 % ( 5760萬)下降到2013年上半年的19.8% (5280萬)( P <0.05) 。

在這一數(shù)據中， “家庭”被定義為一個人或一組2個或更多的相關人士共同生活在同一個住房單位內。無關人員共享同一個住房單位，如未婚夫婦生活在一起，也可以被視為一個家庭。

來自于支付醫(yī)療費用有困難的家庭的年齡小于17歲的兒童的比例從2011年上半年的23.7 %在下降至2013年上半年的21.3 %。

類似的模式出現(xiàn)在18至64歲的成年人中，從2011年上半年的20.9%下降到2013年上半年的19.2 %。

從2011年1月至2012年6月，在每6個月的時間區(qū)間內，與18-64歲的成年人相比，孩子們更容易處于支付醫(yī)療費用有困難的家庭。

下列問題用于甄別在過去12個月是否在支付醫(yī)療費用方面有困難： “在過去的12個月中， [你或家庭中的其他成員]在支付醫(yī)療費用方面出現(xiàn)問題或根本無法支付任何醫(yī)療費用?醫(yī)療費用包括來自醫(yī)生，牙醫(yī)，醫(yī)院，治療措施，藥物，設備，療養(yǎng)院，或在家照顧的費用。 “

當然是保險的幫助

毫不奇怪的是，保險有助于減輕醫(yī)療費用負擔。在2013年上半年，在那些年齡小于64歲的人群中，34.3 %的無保險者生活在在過去的一年內支付醫(yī)療費用有困難的家庭中，相比之下，擁有公共保險者這一比例為24.7 %，擁有私人保險者為14.1%。

該報告指出，從2011年1月到2013年6月，年齡未滿65歲的人群中，無保險者生活在支付醫(yī)療費用有困難的家庭中的比例為擁有私人保險者的兩倍以上。

較高的社會經濟地位也有幫助。在2013年上半年，年齡未滿65歲的人群中，28.6%的貧困者和33.3%的接近貧困者生活在在過去的一年內支付醫(yī)療費用有困難的家庭中，相比之下，非貧困者這一比例為14.3 %。

該報告將“貧窮者”定義為生活在貧困線以下; “接近貧困者”為收入在貧困線的100%-200 %內，“非貧困者”為收入在貧困線的200%以上。

報告作者，來自于NCHS的 Robin A. Cohen, PhD,和Whitney K. Kirzinger, MPH,指出，這些數(shù)據是針對來自于國民健康訪問調查(National Health Interview Survey，NHIS )中226835名一般公民(非社會福利機構收容人口)的“早期評估”。

“這些評估是在最終數(shù)據編輯和最終權重前進行的，用于提供來自NHIS的最新信息， ”他們說。 “來自于初步數(shù)據文件的評估和來自于最終數(shù)據文件的評估之間的差異一般小于0.1個百分點，但是，最終數(shù)據經處理后發(fā)現(xiàn)，初步數(shù)據中無醫(yī)療保險者的比例會比最終數(shù)據低0.1 -0.3個百分點?！北疚淖髡咧赋?。

以上數(shù)據來自于《Problems Paying Medical Bills: Early Release of Estimates From the National Health Interview Survey, January 2011 - June 2013.》。

(編譯 程熠)