臨床腫瘤學(xué)會(huì)( ASCO )推出了新的戰(zhàn)略計(jì)劃，重新定義癌癥治療中的“價(jià)值”。

該組織目前正在研究針對(duì)腫瘤學(xué)治療的“價(jià)值”的定義。其癌癥治療價(jià)值專家組正在開發(fā)一種算法幫助腫瘤學(xué)家確定不同的癌癥治療方法的價(jià)值。在這里，價(jià)值被定義為臨床獲益，毒性和成本。

專家組主席，Lowell Schnipper博士指出，最近的ASCO<2014年美國(guó)癌癥治療現(xiàn)狀>已清楚地表明，美國(guó)無(wú)法維持癌癥治療所需的不斷增加的成本。

據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，每年癌癥治療費(fèi)用將增至1730億，與2010年同比增長(zhǎng)40 %。與此同時(shí)，癌癥治療服務(wù)需求顯著增加，而這與人口老齡化有很大關(guān)系。據(jù)估計(jì)，到2030年，美國(guó)新發(fā)癌癥病例將增加45 %。

“可以理解的是，癌癥治療成本將會(huì)得到廣大政策制定者，媒體和公眾越來越嚴(yán)格的審查，” Schnipper博士說。此外， “腫瘤學(xué)界已經(jīng)積極成為這一全國(guó)對(duì)話的參與者。 ”

然而，成本僅僅是治療價(jià)值的一個(gè)組成部分。 “更廣泛地來說，對(duì)于特定的某一治療，患者可以獲得什么效果，花費(fèi)多少，副作用多大，(而這就是治療價(jià)值) ” Schnipper博士說。

ASCO專家組確定了3個(gè)關(guān)于“價(jià)值”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

首先，腫瘤學(xué)家將有用于評(píng)價(jià)干預(yù)措施相對(duì)價(jià)值所需的能力和工具，并在與患者討論治療方案決策中加以使用。

二是要有容易獲得的信息幫助患者選擇滿足其個(gè)性化需求的高價(jià)值治療。

三是要為那些報(bào)銷癌癥治療費(fèi)用相關(guān)負(fù)責(zé)人提供定義和評(píng)估治療方案價(jià)值的算法。

ASCO價(jià)值計(jì)劃

Schnipper博士解釋說，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)正在開展這項(xiàng)計(jì)劃以幫助確保患者處于價(jià)值討論的核心地位?！爸挥凶屇[瘤學(xué)家和患者對(duì)于不同的治療方案的相對(duì)價(jià)值理解得更加徹底，才能讓患者在充分知情的狀況下做出決策，”他說。 “我們也希望這一努力將幫助醫(yī)療報(bào)銷相關(guān)部門制定醫(yī)療政策，以及決定市場(chǎng)上抗癌藥物的價(jià)格。 ”

“我們堅(jiān)信，腫瘤科醫(yī)生和整體參與治療決策的癌癥患者，可以在這一癌癥治療成本和價(jià)值的國(guó)家對(duì)話中做出重要貢獻(xiàn)， ”他補(bǔ)充說。 “這個(gè)價(jià)值框架也可以作為醫(yī)師們的重要工具，以確?；颊吣軌颢@得高質(zhì)量的癌癥治療。 ”

目標(biāo)面臨的挑戰(zhàn)

不過，ASCO也指出，上述目標(biāo)面臨著2個(gè)主要挑戰(zhàn)，需要立即引起腫瘤學(xué)界的注意。

首先是腫瘤學(xué)家將不得不“適應(yīng)當(dāng)他們?yōu)榛颊咛峁┲委煏r(shí)，被要求證明這些治療的質(zhì)量，效率和透明度的需求。 ”

一個(gè)更艱巨的挑戰(zhàn)是應(yīng)對(duì)新的抗癌治療和測(cè)試的成本暴漲。新的治療方法被組合起來進(jìn)行測(cè)試，申請(qǐng)注冊(cè)，這些做法使得成本問題更加嚴(yán)峻。成本上升的其他因素包括昂貴的成像技術(shù)，診斷方法，新技術(shù)，先進(jìn)的運(yùn)輸方式，和住院費(fèi)用，但對(duì)于大多數(shù)癌癥患者，藥物費(fèi)用占據(jù)了他們直接開支相當(dāng)大的比例。

“最令人不安的是高昂藥價(jià)限制了病人獲得治療，對(duì)其本人和家庭的經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性和安全性提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)”，《ASCO行動(dòng)簡(jiǎn)介》一文指出。

“許多新批準(zhǔn)的抗癌藥物花費(fèi)高達(dá)每療程10萬(wàn)美元以上，對(duì)于許多人來說它們都是遙不可及的。 ”

然而，《簡(jiǎn)介》強(qiáng)調(diào)，藥物費(fèi)用僅僅是一個(gè)原因，抗癌治療費(fèi)用急劇升高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重的綜合性原因還包括手術(shù)和放療的新技術(shù)，住院費(fèi)用，對(duì)于終末期患者的無(wú)效抗癌治療等等。

價(jià)值框架

專家組正在擬定一份初步的價(jià)值框架用來幫助評(píng)估癌癥治療價(jià)值并確定其關(guān)鍵因素。到目前為止，專家組已提出3個(gè)關(guān)鍵要素。

第一是臨床獲益。普遍定義為與沒有治療(倫理上適當(dāng)時(shí))或一個(gè)已知的有效治療相比，該治療顯示出生存期的改善。此外，還有其他定義，如改善了疾病無(wú)進(jìn)展生存期。

第二個(gè)是毒性。要考慮與治療相關(guān)的不良事件對(duì)患者的影響，特別是那些影響生活質(zhì)量或完成日常生活活動(dòng)能力的不良事件。這是因?yàn)檫@些不良事件可通過支持治療或額外的治療得到緩解。

第三是成本，這包括患者，社會(huì)，和保險(xiǎn)公司的費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)毒性 - 患者因經(jīng)濟(jì)來源受限不能堅(jiān)持治療時(shí)- 會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳。

支付醫(yī)療費(fèi)有困難的美國(guó)人更少了

由國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心( NCHS )的新數(shù)據(jù)顯示，支付醫(yī)療費(fèi)用有困難的美國(guó)人更少了。

該數(shù)據(jù)顯示，來自于支付醫(yī)療費(fèi)用有困難的家庭的年齡小于65歲的美國(guó)人的比例呈顯著性的線性下降，從2011年上半年的21.7 % ( 5760萬(wàn))下降到2013年上半年的19.8% (5280萬(wàn))( P <0.05) 。

在這一數(shù)據(jù)中， “家庭”被定義為一個(gè)人或一組2個(gè)或更多的相關(guān)人士共同生活在同一個(gè)住房單位內(nèi)。無(wú)關(guān)人員共享同一個(gè)住房單位，如未婚夫婦生活在一起，也可以被視為一個(gè)家庭。

來自于支付醫(yī)療費(fèi)用有困難的家庭的年齡小于17歲的兒童的比例從2011年上半年的23.7 %在下降至2013年上半年的21.3 %。

類似的模式出現(xiàn)在18至64歲的成年人中，從2011年上半年的20.9%下降到2013年上半年的19.2 %。

從2011年1月至2012年6月，在每6個(gè)月的時(shí)間區(qū)間內(nèi)，與18-64歲的成年人相比，孩子們更容易處于支付醫(yī)療費(fèi)用有困難的家庭。

下列問題用于甄別在過去12個(gè)月是否在支付醫(yī)療費(fèi)用方面有困難： “在過去的12個(gè)月中， [你或家庭中的其他成員]在支付醫(yī)療費(fèi)用方面出現(xiàn)問題或根本無(wú)法支付任何醫(yī)療費(fèi)用?醫(yī)療費(fèi)用包括來自醫(yī)生，牙醫(yī)，醫(yī)院，治療措施，藥物，設(shè)備，療養(yǎng)院，或在家照顧的費(fèi)用。 “

當(dāng)然是保險(xiǎn)的幫助

毫不奇怪的是，保險(xiǎn)有助于減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在2013年上半年，在那些年齡小于64歲的人群中，34.3 %的無(wú)保險(xiǎn)者生活在在過去的一年內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)用有困難的家庭中，相比之下，擁有公共保險(xiǎn)者這一比例為24.7 %，擁有私人保險(xiǎn)者為14.1%。

該報(bào)告指出，從2011年1月到2013年6月，年齡未滿65歲的人群中，無(wú)保險(xiǎn)者生活在支付醫(yī)療費(fèi)用有困難的家庭中的比例為擁有私人保險(xiǎn)者的兩倍以上。

較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也有幫助。在2013年上半年，年齡未滿65歲的人群中，28.6%的貧困者和33.3%的接近貧困者生活在在過去的一年內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)用有困難的家庭中，相比之下，非貧困者這一比例為14.3 %。

該報(bào)告將“貧窮者”定義為生活在貧困線以下; “接近貧困者”為收入在貧困線的100%-200 %內(nèi)，“非貧困者”為收入在貧困線的200%以上。

報(bào)告作者，來自于NCHS的 Robin A. Cohen, PhD,和Whitney K. Kirzinger, MPH,指出，這些數(shù)據(jù)是針對(duì)來自于國(guó)民健康訪問調(diào)查(National Health Interview Survey，NHIS )中226835名一般公民(非社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容人口)的“早期評(píng)估”。

“這些評(píng)估是在最終數(shù)據(jù)編輯和最終權(quán)重前進(jìn)行的，用于提供來自NHIS的最新信息， ”他們說。 “來自于初步數(shù)據(jù)文件的評(píng)估和來自于最終數(shù)據(jù)文件的評(píng)估之間的差異一般小于0.1個(gè)百分點(diǎn)，但是，最終數(shù)據(jù)經(jīng)處理后發(fā)現(xiàn)，初步數(shù)據(jù)中無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)者的比例會(huì)比最終數(shù)據(jù)低0.1 -0.3個(gè)百分點(diǎn)?！北疚淖髡咧赋?。

以上數(shù)據(jù)來自于《Problems Paying Medical Bills: Early Release of Estimates From the National Health Interview Survey, January 2011 - June 2013.》。

(編譯 程熠)