美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)在新的針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)肥胖和腫瘤的新指南中提出，肥胖是導(dǎo)致腫瘤的主要病因之一，同時(shí)也是使腫瘤確診后護(hù)理難度增加的一個(gè)因素。ASCO指出，美國有三分之一以上的成人及17%的兒童及青少年被歸為肥胖。在某些亞組中，肥胖的比例甚至更高，例如，有54%的大于20歲的非西班牙裔黑人女性可歸為肥胖。因此，肥胖逐漸成為了腫瘤患者護(hù)理的一個(gè)至關(guān)重要的問題。

ASCO發(fā)布了兩個(gè)新的指南，包括針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的指南：《肥胖與腫瘤：腫瘤醫(yī)務(wù)人員的指南》及另一個(gè)針對(duì)患者的伴隨指南：《確診腫瘤后如何管理體重》。

“肥胖是我國如今公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)新挑戰(zhàn)，”ASCO主席Clifford A. Hudis, MD說，“作為腫瘤科醫(yī)師，我們有責(zé)任來迎接這一挑戰(zhàn)，尋求方法來減少肥胖相關(guān)腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)師及患者配備他們所需要的知識(shí)及工具，以確保每個(gè)人得到盡可能最好的腫瘤護(hù)理。”

肥胖很快逾過煙草成為可預(yù)防的最主要的腫瘤病因。每年有超過40000例與肥胖相關(guān)腫瘤患者得以確診，而15%-20%的腫瘤相關(guān)死亡率與超重及肥胖有關(guān)。此外，肥胖與許多腫瘤檢測(cè)實(shí)踐中的挑戰(zhàn)有關(guān)，并可影響腫瘤的局部及系統(tǒng)治療。例如，ASCO指出，肥胖對(duì)腫瘤診斷精確性的影響僅次于腫瘤標(biāo)記物的血液稀釋及診斷影像質(zhì)量下降等因素。它也同樣會(huì)對(duì)放療及手術(shù)后某些特定并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。另外，化療藥物劑量在腫瘤肥胖患者中可能需要增加，否則，他們接受的劑量有可能達(dá)不到最佳標(biāo)準(zhǔn)，將影響治愈機(jī)會(huì)。ASCO曾在2012年對(duì)該問題發(fā)布指南。

新ASCO指南旨在增強(qiáng)腫瘤科醫(yī)師及患者的合作，不論體重多少，醫(yī)師都能幫助患者達(dá)到最佳治療效果。該指南具體包括以下內(nèi)容：

反映肥胖與較差腫瘤預(yù)后相關(guān)性的科研證據(jù)的回顧;

推薦臨床醫(yī)師幫助患者尋找資源及服務(wù)以減肥并提高活動(dòng)水平;

設(shè)計(jì)工具來提高醫(yī)生及患者的溝通;

指導(dǎo)肥胖患者的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及治療費(fèi)用報(bào)銷，包括行為咨詢，康復(fù)服務(wù)及醫(yī)療干預(yù);

提供平價(jià)醫(yī)療法規(guī)定的與肥胖相關(guān)的服務(wù);

額外資源鏈接，包括相關(guān)的臨床實(shí)踐指南及軟件，幫助癌癥生存者維持健康的生活方式。

“在體重、飲食及腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面仍存在許多未解決的問題，但我們不能等到這些問題都解決了才開始行動(dòng)，”Dr. Hudis說，“我們并不能把腫瘤與肥胖的其他有害效應(yīng)隔離開來，但我們需要提高警惕，就像多年前面對(duì)煙草問題一樣，肥胖是增加我國腫瘤負(fù)荷的一個(gè)重要原因?！?/p>

今年晚些時(shí)候ASCO將發(fā)布一份政策聲明，并舉辦研究者峰會(huì)，以確定未來研究的努力方向及優(yōu)先次序。

肥胖與不良預(yù)后相關(guān)

Medscape醫(yī)學(xué)新聞曾有報(bào)道指出，越來越多的研究證明肥胖與腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加及不良預(yù)后相關(guān)。一個(gè)大型回顧性分析顯示，肥胖是乳腺癌確診后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素。在調(diào)整疾病特征后，體重指數(shù)BMI為30kg/m2的乳腺癌患者十年后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加46%，，這類乳腺癌患者30年后死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加38%。

另一項(xiàng)研究顯示，肥胖是絕經(jīng)后女性結(jié)腸癌患者死亡率增加的一個(gè)危險(xiǎn)因素。該研究指出，腹型肥胖較均勻型肥胖對(duì)死亡有更好的預(yù)測(cè)作用。腰臀比(WHR，反映腹型肥胖的指標(biāo))最高的女性結(jié)腸癌患者較WHR最低的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%-40%。

去年發(fā)表的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，在胰腺癌診斷前數(shù)年即有肥胖的患者生存期更短。在胰腺癌確診前BMI指數(shù)在肥胖水平的患者較診斷前體重正常的患者生存期短2-3個(gè)月。

(編譯 周婷 審校 于世英)