美國約有70%的人沒有記錄的生前預囑。如果你是其中一員，俄克拉何馬州共和黨參議員Tom Coburn希望能通過一份現金獎勵能促進你完成相應文書工作。

在他新推出的《醫(yī)療保險選擇的權利賦予和保護法案》中，老年人可以通過完成生前預囑獲得75美元。生前預囑是指以文字書寫的說明，表明在老年人不能代理自身時人們該如何依照老年人的意愿選擇相關醫(yī)療決策。

作為一名家庭醫(yī)生，Tom Coburn指出這一做法“相當聰明，能讓醫(yī)生知道患者想要什么?！?/p>

該法案的共同發(fā)起者特拉華州民主黨參議員Chris Coons鼓勵有醫(yī)療保險的人們通過醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心(Centers for Medicare and Medicaid Services ,CMS )登記自己的生前預囑。2015年，醫(yī)療保險受益人將通過創(chuàng)建一個在線的生前預囑一次性獲得75美元，或通過創(chuàng)建一個手寫的生前預囑獲得50美元。CMS將通過支票或直接存入賬戶的方式兌現付費。

隨后的付費將由通貨膨脹率決定。

“這是鼓勵人們明確自己的想法。這些想法可以是‘我希望得到所有的醫(yī)療措施’ ，或者是‘以下是我想要的醫(yī)療措施’并將具體細節(jié)附錄其后?！盋oburn說。去年他被診斷為前列腺癌復發(fā)。最近他宣布將在明年1月結束自己的參議員生涯。

66歲的Cobun早在20年前就完成了自己的生前預囑。他現在的選擇與當初并無不同：無侵入性，維持生命體征的干預措施。 “我已經與家人充分溝通了，我不怕死， ”Coburn說，“生命應當自然而然地走向終點。”

該法案將不會在全國范圍內實施生前預囑登記。個人需要在其所屬的年度醫(yī)療保險登記處登記自己的生前預囑。 “聯邦政府將不會保存這些文件， ”Coburn說， “我們希望這些選擇是私人化的。 ”

但也有批評人士指出，一旦該法案獲得通過，將會有大量的生前預囑涌入登記系統(tǒng)，從而可能導致廣泛的管理混亂。

DePaul大學健康科學講座部門生物倫理學家Craig Klugman指出：“任何在線數據庫都必須符合安全標準，遵循HIPAA法規(guī)，并能連接到許多形式各異的，互不兼容的病歷系統(tǒng)， ”

Klugman說，生前預囑需要人們充分理解可能存在的治療方案，并與緊急情況或臨終期可能在場的家庭成員充分討論后才能完成得比較理想。

威斯康辛州La Crosse市Gundersen衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學人文部主任Bud Hammes指出：“這需要人們填寫表格，完成一些文書工作。但這可能會創(chuàng)造更多的問題，特別是填寫者對條框里面的內容沒有進行認真思考，沒有與家庭成員進行討論。”

生前預囑包括心肺復蘇術，人工營養(yǎng)及水分補充，重癥監(jiān)護和緩和醫(yī)療等方面的選擇。

Hammes說：“如果人們在制定生前預囑時不了解這些措施的細節(jié)，那么這一法案就是無用功?！盋oburn說生前預囑是痛苦但又必須完成的一件事情，這便是他覺得需要對患者進行物質鼓勵的理由。

早期的《平價醫(yī)療法案》刪除了付費給醫(yī)生以促進其與醫(yī)保患者討論終末期相關問題的措施。有政治對手指責該規(guī)定將建立“死亡委員會”。目前這一服務是醫(yī)生志愿性質的。

Klugman認為Coburn法案的意圖是“崇高的”，但他指出，若想讓患者有效的參與到關于終末期相關問題的討論中，所需要的不僅僅是患者這一方的因素。

“為什么我們不鼓勵醫(yī)生展開這些談話呢? ”Klugman問。 “醫(yī)生應該在患者每次就診時討論這些問題。但是，在以市場為基礎的醫(yī)療體系中，關于終末期相關問題的討論是免費的，醫(yī)生負擔不起。”

Coburn說，他一直與他的老年患者進行這方面的討論以確保患者的自主權?；颊哂袡喃@得自己想要的干預措施，而不是“醫(yī)院的律師說他們應該得到的”干預措施。

Coburn希望立法者能夠和他一樣，從一個醫(yī)生的角度看待這個問題。 “我不認為這僅僅是政治上的，它在醫(yī)療實踐中有著重大意義。”

Coburn辦公室的一位發(fā)言人表示，該法案已提交財務委員會。該委員會將決定是否將法案遞交參議院進行表決。

在此期間，希望完成生前預囑的人們 - 當然，現在還不能獲得付費 - 可以點擊以下網址瀏覽相關文件： http://bit.ly/1iod4F2。

(編譯 程熠)