美國約有70%的人沒有記錄的生前預(yù)囑。如果你是其中一員，俄克拉何馬州共和黨參議員Tom Coburn希望能通過一份現(xiàn)金獎勵能促進(jìn)你完成相應(yīng)文書工作。

在他新推出的《醫(yī)療保險選擇的權(quán)利賦予和保護(hù)法案》中，老年人可以通過完成生前預(yù)囑獲得75美元。生前預(yù)囑是指以文字書寫的說明，表明在老年人不能代理自身時人們該如何依照老年人的意愿選擇相關(guān)醫(yī)療決策。

作為一名家庭醫(yī)生，Tom Coburn指出這一做法“相當(dāng)聰明，能讓醫(yī)生知道患者想要什么?！?/p>

該法案的共同發(fā)起者特拉華州民主黨參議員Chris Coons鼓勵有醫(yī)療保險的人們通過醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(Centers for Medicare and Medicaid Services ,CMS )登記自己的生前預(yù)囑。2015年，醫(yī)療保險受益人將通過創(chuàng)建一個在線的生前預(yù)囑一次性獲得75美元，或通過創(chuàng)建一個手寫的生前預(yù)囑獲得50美元。CMS將通過支票或直接存入賬戶的方式兌現(xiàn)付費(fèi)。

隨后的付費(fèi)將由通貨膨脹率決定。

“這是鼓勵人們明確自己的想法。這些想法可以是‘我希望得到所有的醫(yī)療措施’ ，或者是‘以下是我想要的醫(yī)療措施’并將具體細(xì)節(jié)附錄其后?！盋oburn說。去年他被診斷為前列腺癌復(fù)發(fā)。最近他宣布將在明年1月結(jié)束自己的參議員生涯。

66歲的Cobun早在20年前就完成了自己的生前預(yù)囑。他現(xiàn)在的選擇與當(dāng)初并無不同：無侵入性，維持生命體征的干預(yù)措施。 “我已經(jīng)與家人充分溝通了，我不怕死， ”Coburn說，“生命應(yīng)當(dāng)自然而然地走向終點(diǎn)?！?/p>

該法案將不會在全國范圍內(nèi)實(shí)施生前預(yù)囑登記。個人需要在其所屬的年度醫(yī)療保險登記處登記自己的生前預(yù)囑。 “聯(lián)邦政府將不會保存這些文件， ”Coburn說， “我們希望這些選擇是私人化的。 ”

但也有批評人士指出，一旦該法案獲得通過，將會有大量的生前預(yù)囑涌入登記系統(tǒng)，從而可能導(dǎo)致廣泛的管理混亂。

DePaul大學(xué)健康科學(xué)講座部門生物倫理學(xué)家Craig Klugman指出：“任何在線數(shù)據(jù)庫都必須符合安全標(biāo)準(zhǔn)，遵循HIPAA法規(guī)，并能連接到許多形式各異的，互不兼容的病歷系統(tǒng)， ”

Klugman說，生前預(yù)囑需要人們充分理解可能存在的治療方案，并與緊急情況或臨終期可能在場的家庭成員充分討論后才能完成得比較理想。

威斯康辛州La Crosse市Gundersen衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文部主任Bud Hammes指出：“這需要人們填寫表格，完成一些文書工作。但這可能會創(chuàng)造更多的問題，特別是填寫者對條框里面的內(nèi)容沒有進(jìn)行認(rèn)真思考，沒有與家庭成員進(jìn)行討論?！?/p>

生前預(yù)囑包括心肺復(fù)蘇術(shù)，人工營養(yǎng)及水分補(bǔ)充，重癥監(jiān)護(hù)和緩和醫(yī)療等方面的選擇。

Hammes說：“如果人們在制定生前預(yù)囑時不了解這些措施的細(xì)節(jié)，那么這一法案就是無用功?！盋oburn說生前預(yù)囑是痛苦但又必須完成的一件事情，這便是他覺得需要對患者進(jìn)行物質(zhì)鼓勵的理由。

早期的《平價醫(yī)療法案》刪除了付費(fèi)給醫(yī)生以促進(jìn)其與醫(yī)?；颊哂懻摻K末期相關(guān)問題的措施。有政治對手指責(zé)該規(guī)定將建立“死亡委員會”。目前這一服務(wù)是醫(yī)生志愿性質(zhì)的。

Klugman認(rèn)為Coburn法案的意圖是“崇高的”，但他指出，若想讓患者有效的參與到關(guān)于終末期相關(guān)問題的討論中，所需要的不僅僅是患者這一方的因素。

“為什么我們不鼓勵醫(yī)生展開這些談話呢? ”Klugman問。 “醫(yī)生應(yīng)該在患者每次就診時討論這些問題。但是，在以市場為基礎(chǔ)的醫(yī)療體系中，關(guān)于終末期相關(guān)問題的討論是免費(fèi)的，醫(yī)生負(fù)擔(dān)不起?！?/p>

Coburn說，他一直與他的老年患者進(jìn)行這方面的討論以確?；颊叩淖灾鳈?quán)?；颊哂袡?quán)獲得自己想要的干預(yù)措施，而不是“醫(yī)院的律師說他們應(yīng)該得到的”干預(yù)措施。

Coburn希望立法者能夠和他一樣，從一個醫(yī)生的角度看待這個問題。 “我不認(rèn)為這僅僅是政治上的，它在醫(yī)療實(shí)踐中有著重大意義?！?/p>

Coburn辦公室的一位發(fā)言人表示，該法案已提交財務(wù)委員會。該委員會將決定是否將法案遞交參議院進(jìn)行表決。

在此期間，希望完成生前預(yù)囑的人們 - 當(dāng)然，現(xiàn)在還不能獲得付費(fèi) - 可以點(diǎn)擊以下網(wǎng)址瀏覽相關(guān)文件： http://bit.ly/1iod4F2。

(編譯 程熠)