近期發(fā)表的一項(xiàng)美國多中心、前瞻性、橫斷面研究顯示，高達(dá)74%的住院癌癥患者接受預(yù)防性抗栓治療，但大部分患者為靜脈血栓栓塞(VTE)低危患者，且大約1/3的患者有抗凝禁忌證。(J Clin Oncol. 2014年5月5日在線版)

研究者強(qiáng)調(diào)，“癌癥患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病變以及合并制動或感染等情況時，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗栓治療，而出血風(fēng)險較高者則不應(yīng)預(yù)防性抗栓?！?/p>

關(guān)于癌癥患者是否需要常規(guī)預(yù)防性抗栓，學(xué)術(shù)界一直爭論不休。于2009年發(fā)表的PROTECHT研究(Lancet Oncol. 2009，10: 943)和于2012年公布的SAVE-ONCO研究(N Engl J Med. 2012, 366: 601)均提示，癌癥患者預(yù)防性應(yīng)用那屈肝素或超低分子量肝素semuloparin均能減少癥狀性VTE事件。然而，美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)專家認(rèn)為，這兩項(xiàng)研究證據(jù)并不充分，因?yàn)槲唇?jīng)選擇的癌癥患者發(fā)生VTE的風(fēng)險相對較低，預(yù)防性抗栓也僅將風(fēng)險從3%左右降低一半，且并未改善生存率。

2013年，ASCO更新相關(guān)指南，并不建議門診癌癥患者常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，推薦VTE高危癌癥患者根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果預(yù)防性抗栓。然而，ASCO認(rèn)為，大多數(shù)住院和接受大手術(shù)的癌癥患者應(yīng)接受預(yù)防性抗栓治療。(J Clin Oncol. 2013, 31: 2189)

顯而易見，這項(xiàng)新研究對“住院癌癥患者常規(guī)預(yù)防性抗栓”提出了質(zhì)疑。英屬哥倫比亞大學(xué)血栓形成項(xiàng)目醫(yī)學(xué)主任Agnes Lee在述評中很遺憾地指出，“目前尚未有評估癌癥患者住院期間預(yù)防性抗栓的高質(zhì)量研究。”她認(rèn)為，在證據(jù)缺乏的情況下指導(dǎo)臨床實(shí)踐“難以接受”，這項(xiàng)研究“發(fā)出了警報(bào)”，“腫瘤學(xué)界需要采取行動”。

這項(xiàng)研究納入775例住院癌癥患者，其中74%接受預(yù)防性抗栓治療，50.6%應(yīng)用抗凝藥物，包括普通肝素和依諾肝素。但研究者發(fā)現(xiàn)，63%的患者實(shí)際上為VTE低?；颊摺４送?，約32%的患者存在抗凝禁忌證，例如血小板減少。多元logistic回歸分析表明，有VTE病史是應(yīng)用藥物預(yù)防性抗栓的最強(qiáng)指征。然而臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生在給予患者預(yù)防性抗栓治療時并未考慮其是否有VTE危險因素。

(編譯 劉元)