美國Rutgers癌癥研究所Srivastava等報(bào)告的一項(xiàng)人群隊(duì)列研究顯示，應(yīng)擴(kuò)大Ⅳ期腎細(xì)胞癌(RCC)的定義，應(yīng)將既往的淋巴結(jié)陽性Ⅲ期(AJCC分期)疾病包括在內(nèi)。因?yàn)殡m然淋巴結(jié)陰性的Ⅲ期疾病患者的5年總生存率較高，但淋巴結(jié)陽性的Ⅲ期疾病患者的生存率與Ⅳ期患者的生存率相似。(Cancer. 2020; 126: 2991-3001. doi: 10.1002/cncr.32912)

該研究自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫入組AJCC Ⅲ期或Ⅳ期的RCC患者數(shù)據(jù)，這些患者均接受了腎切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。該隊(duì)列包括8988例患者，其中6587例為淋巴結(jié)陰性的Ⅲ期疾病，2218例為淋巴結(jié)陽性的Ⅲ期疾病，183例為Ⅳ期轉(zhuǎn)移性疾病。

結(jié)果顯示，淋巴結(jié)陰性Ⅲ期RCC患者的5年總生存率為61.9%(95%CI 60.3%~63.4%)，淋巴結(jié)陽性Ⅲ期RCC患者為22.7%(95%CI 20.6%~24.9%)，Ⅳ期RCC患者為15.6%(95%CI 11.1%~23.8%)。Ⅲ期淋巴結(jié)陽性患者和Ⅳ期疾病患者生存率的95%CI有重疊，兩者的死亡率相似。當(dāng)根據(jù)透明細(xì)胞型和非透明細(xì)胞型對(duì)患者進(jìn)行分層時(shí)，這些結(jié)果保持不變。

研究者表示，雖然回顧性設(shè)計(jì)和缺乏其他生存指標(biāo)(例如無轉(zhuǎn)移生存期和癌癥特異性生存期)為該研究的兩個(gè)主要局限，但該研究支持將Ⅲ期淋巴結(jié)陽性RCC重新分類入Ⅳ期疾病。

另有評(píng)論者指出：該研究結(jié)果表明，孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床表型與其他Ⅲ期RCC不同。未來版本的AJCC分期系統(tǒng)應(yīng)認(rèn)識(shí)到“淋巴結(jié)陽性Ⅲ期腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加”，并考慮將其重新分類為Ⅳ期腫瘤，以便更精準(zhǔn)地測(cè)量此類人群的基線風(fēng)險(xiǎn)特征。

(編譯 鮑天佑)