美國Rutgers癌癥研究所Srivastava等報告的一項人群隊列研究顯示，應擴大Ⅳ期腎細胞癌(RCC)的定義，應將既往的淋巴結陽性Ⅲ期(AJCC分期)疾病包括在內。因為雖然淋巴結陰性的Ⅲ期疾病患者的5年總生存率較高，但淋巴結陽性的Ⅲ期疾病患者的生存率與Ⅳ期患者的生存率相似。(Cancer. 2020; 126: 2991-3001. doi: 10.1002/cncr.32912)

該研究自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫入組AJCC Ⅲ期或Ⅳ期的RCC患者數(shù)據(jù)，這些患者均接受了腎切除術和淋巴結清掃術。該隊列包括8988例患者，其中6587例為淋巴結陰性的Ⅲ期疾病，2218例為淋巴結陽性的Ⅲ期疾病，183例為Ⅳ期轉移性疾病。

結果顯示，淋巴結陰性Ⅲ期RCC患者的5年總生存率為61.9%(95%CI 60.3%~63.4%)，淋巴結陽性Ⅲ期RCC患者為22.7%(95%CI 20.6%~24.9%)，Ⅳ期RCC患者為15.6%(95%CI 11.1%~23.8%)。Ⅲ期淋巴結陽性患者和Ⅳ期疾病患者生存率的95%CI有重疊，兩者的死亡率相似。當根據(jù)透明細胞型和非透明細胞型對患者進行分層時，這些結果保持不變。

研究者表示，雖然回顧性設計和缺乏其他生存指標(例如無轉移生存期和癌癥特異性生存期)為該研究的兩個主要局限，但該研究支持將Ⅲ期淋巴結陽性RCC重新分類入Ⅳ期疾病。

另有評論者指出：該研究結果表明，孤立淋巴結轉移患者的臨床表型與其他Ⅲ期RCC不同。未來版本的AJCC分期系統(tǒng)應認識到“淋巴結陽性Ⅲ期腫瘤的風險增加”，并考慮將其重新分類為Ⅳ期腫瘤，以便更精準地測量此類人群的基線風險特征。

(編譯 鮑天佑)