英國倫敦St George醫(yī)院Holmes等報告，誘導(dǎo)治療有效的4期高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，原發(fā)灶完整大體切除可改善生存期及大劑量治療(HDT)后的局部控制。(J Clin Oncol. 2020年7月8日在線版 doi: 10.1200/JCO.19.03117)

為了評估外科醫(yī)生評估的原發(fā)腫瘤切除范圍對疾病局部進(jìn)展和患者生存的影響，國際兒童腫瘤學(xué)會歐洲神經(jīng)母細(xì)胞瘤小組高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤1試驗(HR-NBL1/SIOPEN)于2002~2015年納入相關(guān)患者，收集了有關(guān)原發(fā)腫瘤切除范圍、嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥和預(yù)后的數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成誘導(dǎo)治療而無疾病進(jìn)展> 1年的4期患者或<1年且合并的MYCN擴(kuò)增的4/4S期患者，HDT后局部控制達(dá)到了緩解標(biāo)準(zhǔn)的患者，誘導(dǎo)前未手術(shù)切除的患者。

結(jié)果顯示，共納入了1531例患者(中位觀察時間為6.1年)。外科醫(yī)生評估的切除范圍包括1172例(77%)完整大體切除(CME)和359例(23%)不完整大體切除(IME)。手術(shù)死亡率為0.46%(7/1531例)。嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%(142例)，其中8.8%(124例)進(jìn)行了腎切除術(shù)。

與IME患者相比，CME患者的5年無事件生存(EFS，±SE)率為40%±1%，總生存(OS)率為45%±2%)，均顯著高于IME患者(5年EFS率為33%±3%，5年OS率為37%±3%;P值分別為<0.001和0.004)。

與IME患者(30%±2%，P<0.001)相比，CME后局部進(jìn)展的累積發(fā)生率(CILP)顯著降低(17%±1%)。進(jìn)行免疫治療后，CME組的療效仍優(yōu)于IME組(5年EFS率分別為47%±2%和39%±4%，P=0.038);CME組CILP為14%±1%，IME組CILP為27%±3%(P<0.002)。引入免疫治療前后，IME對比CEM的EFS風(fēng)險比為1.3(P值分別為0.030和0.038)。

(編譯 穆芳)