荷蘭卡塔琳娜州癌癥研究所Rovers等報(bào)告的研究提示，在結(jié)直腸腹膜孤立的同步轉(zhuǎn)移灶前期切除的患者中，輔助全身化療似乎與總生存期改善有關(guān)。盡管需要進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)解決潛在的殘留混雜因素和分配偏倚對(duì)該相關(guān)性的影響，但該研究結(jié)果可用于該組尚無(wú)可用數(shù)據(jù)患者的臨床決策。(JAMA Oncol. 2020年7月16日在線版 doi: 10.1001/jamaoncol.2020.2701)

迄今為止，針對(duì)結(jié)直腸腹膜孤立的同步轉(zhuǎn)移灶，前期切除術(shù)后輔助全身化療的價(jià)值尚無(wú)數(shù)據(jù)。

該研究的目的是探討此類患者前期切除術(shù)后輔助全身化療與總生存的關(guān)系。

該項(xiàng)基于人群的觀察性隊(duì)列研究使用了來(lái)自荷蘭癌癥登記處的全國(guó)性數(shù)據(jù)(診斷時(shí)間為2005年1月1日至2017年12月31日;隨訪至2019年1月31日)，共入組393例進(jìn)行了高溫腹膜內(nèi)化療的、前期徹底細(xì)胞減滅術(shù)術(shù)后仍存活3個(gè)月的、結(jié)直腸腹膜孤立的同步轉(zhuǎn)移灶的患者。根據(jù)患者、腫瘤和治療水平，研究者按照1︰1的比例通過(guò)傾向評(píng)分將患者分入輔助全身化療組與匹配的主動(dòng)監(jiān)測(cè)組。

研究者使用校正殘差不平衡性后的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析比較匹配組之間的總生存期;通過(guò)排除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的死亡患者，進(jìn)行了具有里程碑意義的分析;進(jìn)行了敏感性分析，以校正術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥引起的無(wú)法測(cè)量的混雜因素。

393例患者(平均年齡61歲，181例為男性)中，有172例患者(44%)被分配為輔助全身化療組。輔助全身化療組142例患者與主動(dòng)監(jiān)測(cè)組的142例患者進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配后，與主動(dòng)監(jiān)測(cè)相比，輔助全身化療與總生存期的改善相關(guān)(中位總生存：39.2個(gè)月 vs. 24.8個(gè)月;校正后的危險(xiǎn)比：aHR=0.66，95%CI 0.49~0.88，P=0.006)，在排除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)死亡的患者后(aHR=0.68，95%CI 0.50~0.93，P=0.02)，及校正主要術(shù)后發(fā)病率后(aHR=0.71，95%CI 0.53~0.95)，總生存保持一致。 (編譯 李倩)