一項研究提出支氣管基因分析可以減少肺癌疑似病例的不必要的侵入性檢測。這種快速檢測的發(fā)現(xiàn)者Duncan Whitney博士和他的同事發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡檢查收集的正常上皮細(xì)胞的17基因檢測提高了實驗排除腫瘤的能力。(ATS年會)

他們在美國胸科學(xué)會報告，對于沒有診斷性支氣管鏡檢查的患者，這種檢測有93%陰性預(yù)測值?；萏啬嵩诮诎l(fā)布的試用會上表示，如果測試結(jié)果被用來排除癌癥，42%的最終被確定為良性病變的患者避免了進一步的損傷侵入性檢查。

在Baltimore的Mercy醫(yī)療中心的呼吸內(nèi)科主任Albert J. Polito醫(yī)生提出，設(shè)法減少肺癌篩查相關(guān)的損傷是至關(guān)重要的，如不必要的侵入性檢測和手術(shù)。他指出，這些檢查不僅增加成本，而且提高了發(fā)病率和焦慮，而且上個月顧問小組達成決定，建議反對肺癌篩查的醫(yī)保報銷。他今天告訴MedPage, “如果我們有另外一些信息來幫助我們更加確定排除假陽性，這將是再好不過。”其他檢查方法仍在發(fā)展，如PET掃描，危險因素的模型和生物標(biāo)志物。這種測試(BronchoGen)測量在正常細(xì)胞中作為與吸煙有關(guān)損傷的基因表達，不一定反映了可疑病灶本身的生物學(xué)，惠特尼說。

AEGIS 1(氣道上皮基因表達在肺癌的診斷)研究包括在來自25 個醫(yī)療中心的597現(xiàn)在或既往吸煙者的主支氣管細(xì)胞樣本。其中，74%均經(jīng)作為金標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷為肺癌。如果最初診斷不是惡性腫瘤，其余的都被隨訪12個月，確認(rèn)無癌狀態(tài)，盡管尚未提供這些結(jié)果。

在隨機分組中，一半患者在驗證組，支氣管鏡檢查有74%靈敏度和100%的特異度。

在纖維支氣管鏡檢查顯示沒有癌癥的情況下，基因組有86%的靈敏度和47%的特異度。惠特尼指出，閾值被設(shè)定為最大化靈敏度，是為準(zhǔn)確排除癌癥的主要目標(biāo)。

兩個測試同時應(yīng)用時具有96%的靈敏度和47%的特異度。增加基因組檢測是支氣管鏡檢查的陰性似然比從0.260降到0.077。癌癥患者的預(yù)發(fā)性小與0.66，后續(xù)測試的概率降至不到10%。Whitney指出，精確度是獨立的病灶大小和位置，在診斷方面最大的改進是單獨支氣管鏡在診斷周圍型小病灶的極低敏感度。

他說，在第二個驗證AEGIS2的341樣本中顯示同樣的現(xiàn)象。然而，會議共同主持人，紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士R. Graham Barr指出在考慮陰性預(yù)測值時，知道人群從何處結(jié)果而來是重要的。

惠特尼承認(rèn)，入組AEGIS實驗的患者是不連續(xù)的，并指出，陰性預(yù)測值是基于在臨床實踐中50%的肺癌發(fā)病率。

他說一旦結(jié)果公布，他的公司計劃將推出臨床實驗室改進修正(CLIA)實驗服務(wù)的測試，他說。

(編譯陳思 審校 金波)