美國克利夫蘭診所Sekeres等報(bào)告，根據(jù)美國血液病學(xué)會(ASH)的新建議，經(jīng)過適當(dāng)篩選和意見咨詢的老年急性髓系白血病(AML)患者，若可耐受，則應(yīng)接受化療而不是接受支持治療，應(yīng)接受更高強(qiáng)度的治療而不是較低強(qiáng)度的治療。此外，終末期或臨終寧養(yǎng)患者，應(yīng)接受姑息性的紅細(xì)胞輸注治療，這種沒有抗白血病的治療是有益的。無論治療策略如何，患者和服務(wù)提供者的討論都應(yīng)是臨床決策的基礎(chǔ)。(Blood Adv. 2020; 4: 3528–3549. DOI: 10.1182/bloodadvances.2020001920)

老年AML患者的預(yù)后較差，也包括典型的、75歲的、預(yù)期壽命以月為單位計(jì)算的老年患者;即便再年輕10歲，其結(jié)局也僅稍有改善。一方面，鑒于高齡(診斷時(shí)中位年齡為68歲)及常有合并癥，該人群沒有單一的療法可以治愈疾病，且治療毒性發(fā)生率可能極高。

另一方面，有些醫(yī)療服務(wù)提供者一直不愿提供較強(qiáng)的治療，多達(dá)一半的老年AML患者根本沒有接受任何治療。另外，經(jīng)常出于經(jīng)濟(jì)方面的原因，臨終關(guān)懷組織可能也不允許輸血。

專家組試圖最大程度立足隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果來發(fā)掘循證證據(jù)，針對不愿提供治療、毒性問題和其他問題，從新發(fā)疾病到緩解后再到臨終關(guān)懷的整個(gè)AML過程，為患者提供如下推薦。

(1)新發(fā)AML患者，采用強(qiáng)度較高的抗白血病治療而非強(qiáng)度較低的治療。

(2)針對至少接受了一個(gè)周期強(qiáng)化治療后獲得緩解的患者、以及不適合干細(xì)胞移植的患者，推薦給予緩解后治療而非不予其他治療。

(3)不宜強(qiáng)化治療的患者，推薦使用去甲基化藥物或小劑量阿糖胞苷。

(4)較低強(qiáng)度治療即有緩解且無不良反應(yīng)的患者，應(yīng)繼續(xù)治療。

(5)不再接受抗白血病治療的患者(包括臨終關(guān)懷患者)，接受紅細(xì)胞輸注治療。

(編譯 山智)