美國(guó)MD Anderson癌癥中心Hwang等報(bào)告更新的ASCO臨床暫定意見(PCO)顯示，所有可能接受全身抗癌治療的癌癥患者，應(yīng)在治療之前或治療開始時(shí)篩查乙型肝炎病毒(HBV)感染情況。(J Clin Oncol. 2020年7月27日在線版 DOI: 10.1200/JCO.20.01757)

相關(guān)的支持?jǐn)?shù)據(jù)

ASCO PCO是根據(jù)不斷變化的臨床實(shí)踐信息而開發(fā)的，旨在“提供及時(shí)的臨床指導(dǎo)”。這是繼2010年首次發(fā)布HBV篩查PCO之后的第二次更新。由于數(shù)據(jù)有限，在缺乏明確共識(shí)的情況下，原版PCO呼吁采用基于風(fēng)險(xiǎn)的篩查方法。2015年第一次更新將篩查建議擴(kuò)展到了開始抗CD20治療或即將進(jìn)行干細(xì)胞移植的患者以及有HBV暴露危險(xiǎn)因素的患者。

當(dāng)前更新基于3000余例患者的多中心前瞻性隊(duì)列研究的結(jié)果。在該研究中，21%的慢性HBV患者沒有已知的感染危險(xiǎn)因素。在另一項(xiàng)包括2100多例癌癥患者的大型前瞻性觀察隊(duì)列研究中，90%的患者具有一個(gè)或多個(gè)HBV感染的重要危險(xiǎn)因素，這使得選擇性篩查“無(wú)效且不切實(shí)際”。這兩項(xiàng)研究的結(jié)果表明，HBV普查雖有潛在的危害(例如患者和臨床醫(yī)生對(duì)管理的焦慮，與抗病毒治療相關(guān)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān))，但卻最有效。

PCO中推薦的篩查需要進(jìn)行三項(xiàng)檢測(cè)：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，核心抗體總免疫球蛋白或IgG，以及HBsAb。

實(shí)施普查的挑戰(zhàn)

HBV普查存在挑戰(zhàn)，但根據(jù)電子健康記錄(EHR)預(yù)警機(jī)制來(lái)快速篩查是成功的。在一項(xiàng)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)基層醫(yī)療患者的研究中，EHR預(yù)警系統(tǒng)顯著提高了篩查率(OR=2.64);另一項(xiàng)研究使用了簡(jiǎn)單的“貼簽標(biāo)注”預(yù)警機(jī)制來(lái)促進(jìn)HBsAg陽(yáng)性患者轉(zhuǎn)診至肝病醫(yī)生，轉(zhuǎn)診率從28%增至73%。在癌癥人群中，應(yīng)采用“全面的多模式干預(yù)措施”，包括藥房工作人員在抗CD20治療前的篩查性檢查、以及在抗CD20治療前進(jìn)行的電子藥物訂單審查以評(píng)估合適的檢測(cè)和治療方法，這樣可以將篩查率提高到90%以上，抗病毒的預(yù)防率提高到80%以上。

在一項(xiàng)中國(guó)臺(tái)灣965例患者的研究中，在訂購(gòu)抗癌藥物前，根據(jù)計(jì)算機(jī)輔助提醒系統(tǒng)的提示進(jìn)行檢測(cè)，篩查率從8%提高到86%，但對(duì)HBV陽(yáng)性者則幾乎無(wú)效。

此外，還需對(duì)HBV篩查的成本-效益進(jìn)行更多研究。既往成本分析的結(jié)果不一致，且受目標(biāo)人群影響，數(shù)據(jù)波動(dòng)較大。例如，普查和抗病毒預(yù)防對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤和HBV復(fù)燃高?；颊呔哂谐杀?效益，但對(duì)實(shí)體瘤和復(fù)燃低?；颊叨詣t較不經(jīng)濟(jì)。

研究者表示，這種普查方法將簡(jiǎn)化檢測(cè)流程，并能識(shí)別出更多的、應(yīng)接受預(yù)防性抗病毒治療的HBV復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)患者。PCO建議，在治療期間以及治療后至少12個(gè)月內(nèi)，對(duì)接受過(guò)全身性抗癌治療的慢性HBV感染者、攜帶HBV且接受過(guò)任何可能引起HBV復(fù)燃療法的患者，均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。抗癌治療不應(yīng)因篩查結(jié)果而延遲。沒有全身性抗癌治療的激素治療在慢性或既往感染患者中不太可能導(dǎo)致HBV復(fù)燃，這些患者的抗病毒治療和管理應(yīng)遵循相關(guān)國(guó)家的HBV指南。

(編譯 王艷平)