美國(guó)紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Lacouture等報(bào)告，放療所致脫發(fā)的發(fā)生與劑量相關(guān)，并具有獨(dú)特的臨床特征和毛發(fā)鏡特征。脫發(fā)嚴(yán)重程度隨放療劑量和質(zhì)子放療(相對(duì)光子放療)的使用而增加。毛發(fā)鏡的主要特征包括白斑，以及發(fā)干直徑與頭皮放療劑量的負(fù)相關(guān)。頭發(fā)密度和頭皮放療劑量無顯著的相關(guān)性。(JAMA Dermatol. 2020年8月5日在線版 )

在局部應(yīng)用米諾地爾治療的患者亞組中，絕大多數(shù)對(duì)生發(fā)刺激劑有應(yīng)答。與化療所致脫發(fā)相比，脫發(fā)雖為放療的公認(rèn)副作用(尤其是CNS腫瘤和頭頸部肉瘤患者)，但相關(guān)數(shù)據(jù)匱乏。單次放射劑量> 2 Gy的顱腦放療患者中，75%~100%會(huì)發(fā)生明顯的脫發(fā)。

在許多情況下，頭發(fā)會(huì)在2~4個(gè)月內(nèi)再生。但約60%的此類患者會(huì)發(fā)生持續(xù)性的放療相關(guān)脫發(fā)(pRIA，定義為完成放療后6個(gè)月內(nèi)毛發(fā)再生不完全)。

該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究自MSKCC和St. Jude兒童研究醫(yī)院納入2011年1月1日至2019年1月30日接受治療的71例成人和兒童患者。所有患者均因原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或頭頸部肉瘤的顱腦放療后出現(xiàn)pRIA。主要終點(diǎn)為pRIA的臨床特征和毛發(fā)鏡檢查特征，頭皮放療劑量-反應(yīng)關(guān)系以及局部應(yīng)用米諾地爾的應(yīng)答情況。

結(jié)果顯示，71例患者的中位年齡為27歲(4~75歲)，女性52例，64例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤。40例為1級(jí)脫發(fā)。在具有脫發(fā)模式數(shù)據(jù)的54例患者亞組中，局限性脫發(fā)29例(54%)，彌散性脫發(fā)13例(24%)，混合性脫發(fā)12例(22%)。

頭皮放療劑量估計(jì)的中位值為39.6 Gy，總劑量為15.1~50.0 Gy。兩個(gè)因素與脫發(fā)嚴(yán)重程度顯著相關(guān)(P<0.001)，分別為更大的放療劑量(OR=1.15，95%CI 1.04~1.28)和使用質(zhì)子放療(OR=5.7，95%CI 1.05~30.8)。

半數(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重(2級(jí))脫發(fā)所需放療劑量估計(jì)值為36.1 Gy。在28例患者的亞組中，16例的毛發(fā)鏡主要特征為白斑。在15例患者的分析中，發(fā)干直徑與頭皮放療劑量負(fù)相關(guān)(P=0.01)。在34例接受5%米諾地爾局部治療的患者中，28例(72%)于中位隨訪61周后達(dá)到臨床有效的標(biāo)準(zhǔn)。25例米諾地爾治療患者的臨床影像分析顯示，4例完全緩解，13例部分緩解。2例頭發(fā)移植有效，1例重建整形術(shù)有效。 (編譯 楊健)