美國華盛頓大學(xué)Farjah等報告，與在符合肺癌切除體量保證標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院和(或)符合此標(biāo)準(zhǔn)的外科醫(yī)生進(jìn)行肺癌手術(shù)治療相比，不符合該標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院和(或)術(shù)者治療后患者的近期預(yù)后并不更差。(J Clin Oncol. 2020年8月7日在線版 doi: 10.1200/JCO.20.00329)

該研究納入胸外科醫(yī)師協(xié)會(STS)常規(guī)胸外科手術(shù)數(shù)據(jù)庫中2015~2017年接受肺癌切除術(shù)的患者數(shù)據(jù)，按是否符合肺癌切除質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，探究了短期預(yù)后與滿足條件的醫(yī)院及醫(yī)生間的相關(guān)性，預(yù)后分析校正了年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、類固醇的使用、充血性心力衰竭、冠心病、外周和/或腦血管疾病、既往心胸外科手術(shù)、糖尿病、1秒內(nèi)最大呼氣量、誘導(dǎo)療法、腎衰竭/透析、吸煙狀況、Zubrod評分和美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分?jǐn)?shù)、術(shù)式、切除范圍、病理分期。肺癌切除體量保證標(biāo)準(zhǔn)：對醫(yī)院而言，每年此類手術(shù)量≥40例次;對外科醫(yī)生而言，每年此類手術(shù)量≥20例次。

結(jié)果顯示，共包括32 183患者，涉及465名外科醫(yī)生和209家醫(yī)院;其中16 630例(52%)患者的治療既符合醫(yī)院治療標(biāo)準(zhǔn)又符合外科醫(yī)生治療標(biāo)準(zhǔn)。在校正分析中，符合標(biāo)準(zhǔn)與不符合標(biāo)準(zhǔn)的受者在任何并發(fā)癥(38% vs. 38%;OR=1.01，95%CI 0.93~1.10)、主要發(fā)病率(7.4% vs. 8.0%;OR=0.98，95%CI 0.87~1.09)、STS相關(guān)主要發(fā)病-死亡復(fù)合終點(diǎn)(1.2% vs. 1.3%;OR=0.99，95%CI 0.89~1.10)、手術(shù)死亡率(術(shù)后30天內(nèi)死亡或入院期間：7.7% vs. 8.4%;OR=1.04，95%CI 0.84~1.27)或挽救治療失敗(2.7% vs. 2.9%;OR=1.03，95%CI 0.82~1.31)方面均無顯著差異。

符合標(biāo)準(zhǔn)與住院中位天數(shù)縮短0.5天顯著相關(guān)(OR=0.91，95%CI 0.86~0.96)。醫(yī)院年度手術(shù)體量與并發(fā)癥間存在非線性關(guān)系，其中中型醫(yī)院的并發(fā)癥風(fēng)險最高。外科醫(yī)生的體量與主要發(fā)病率、STS復(fù)合終點(diǎn)和住院時間線性負(fù)相關(guān)。就主要發(fā)病率和STS復(fù)合終點(diǎn)而言，外科醫(yī)生每年≥60例次的手術(shù)量(占同期外科醫(yī)生的8%)與不良事件風(fēng)險的降低顯著相關(guān)。手術(shù)量超過115例次的外科醫(yī)生可顯著降低手術(shù)死亡風(fēng)險。

研究者表示，體量保證標(biāo)準(zhǔn)并沒有帶來更好的結(jié)局，只是住院時間略短。醫(yī)院和外科醫(yī)生體量-結(jié)局方面的研究并未顯示出工作的實(shí)際改進(jìn)方向。

(編譯 劉玉琛)