美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Jairam等報(bào)告，針對美國醫(yī)保和醫(yī)療補(bǔ)助處方藥計(jì)劃數(shù)據(jù)庫的分析顯示，2013~2017年，美國阿片類藥物處方在腫瘤科醫(yī)生中下降了20.7%，即每100例受益人處方可獲得阿片類藥物從68.5降至54.3;在非腫瘤科醫(yī)生中下降22.8%(處方可獲得阿片類藥物從49.5降至38.2。(J Natl Cancer Inst. 2020年8月12日在線版 doi: 10.1093/jnci/djaa110)

在過去十年中，阿片類藥物死亡人數(shù)的激增狀況空前。多項(xiàng)立法和政策努力降低了阿片類藥物處方的不適當(dāng)應(yīng)用。雖然此類限制不包括癌癥患者，但腫瘤科醫(yī)生仍面臨更多的處方障礙。為了了解這些問題對全國癌癥患者的影響，該研究自Medicare D部分納入相關(guān)數(shù)據(jù)，包括為期5年內(nèi)的21 041位腫瘤科醫(yī)生、723 861位非腫瘤科醫(yī)生(包括4115位姑息治療醫(yī)生)的逾3億張阿片類藥物處方。

結(jié)果顯示，主要為氫可酮-對乙酰氨基酚的處方下降了30%(可能與2014年將其重新分類入藥物附表Ⅱ有關(guān))，類似的處方下降見于長效阿片類藥物(尤其是羥考酮)。這些處方下降使非腫瘤科醫(yī)生的加巴噴丁處方量增加了23.1%，而腫瘤科醫(yī)生則增加了5.6%。加巴噴丁被處方為阿片類藥物的替代品，盡管該藥治療癌癥相關(guān)疼痛的證據(jù)不一。姑息治療提供者中的阿片類藥物處方增加了15.3%(P<0.001)。

研究者表示，鑒于腫瘤科醫(yī)生和非腫瘤科醫(yī)生阿片類藥物處方率的類似下降，人們擔(dān)心針對非癌癥人群的阿片類藥物處方指南被不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于癌癥患者和癌癥幸存者。盡管一定要注意預(yù)防癌癥幸存者中的阿片類藥物濫用，但適當(dāng)?shù)奶弁垂芾韺Υ_保這些患者的最佳生活質(zhì)量而言同樣至關(guān)重要。

另有評論指出，這項(xiàng)研究并未明確觀察到的阿片類藥物處方下降是適當(dāng)?shù)倪€是不適當(dāng)?shù)?，而明確此類降低是否發(fā)生在接受積極治療的患者、癌癥幸存者或晚期疾病患者中則至關(guān)重要，因?yàn)檫@些患者需要維持阿片類藥物的使用。 (編譯 紀(jì)懷強(qiáng))