加拿大Lim等報告，盡管最佳排序是一個持續(xù)研究的領(lǐng)域，但多種靶向療法已改善了中期或晚期不符合局部區(qū)域療法(LRT)治療的肝細胞癌(HCC)患者的總生存(OS)。(J Natl Cancer Inst. 2020年9月8日在線版 doi: 10.1093/jnci/djaa119)

雖然最近已經(jīng)出現(xiàn)了Ⅲ期靶向治療試驗結(jié)果，但由含酪氨酸激酶抑制劑索拉非尼組成的HCC全身療法在過去的十年中一直保持不變。這篇綜述通過現(xiàn)有Ⅲ期證據(jù)，針對符合中期和晚期不符合LRT治療的HCC接受靶向治療的用藥順序問題，并討論了其對臨床實踐的意義。

使用關(guān)鍵搜索詞“肝細胞癌”、“晚期”和“靶向治療”以及“Ⅲ期”、或各自的別名(PRISMA)，檢索了已發(fā)表的和報告的文獻中有關(guān)不適合局部治療的晚期HCC接受靶向治療的Ⅲ期數(shù)據(jù)。

10項Ⅲ期試驗評估了一線靶向治療，8項應(yīng)用了索拉非尼。在一線治療中，與索拉非尼相比，阿特珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗在統(tǒng)計學(xué)上顯著改善了OS和患者報告轉(zhuǎn)歸(PRO)，而樂伐替尼則顯示出不劣于索拉非尼的OS。

在使用索拉非尼進展后，對比安慰劑，未選擇的患者接受卡博替尼和瑞戈非尼，以及在基線α-甲胎蛋白≥400 ng/mL時應(yīng)用雷莫蘆單抗在統(tǒng)計學(xué)上均有明顯的OS改善?；诟纳频腛S和PRO，對于中期或晚期不符合LRT的HCC，阿特珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗似乎是最佳的一線治療選擇。目前尚缺乏Ⅲ期數(shù)據(jù)來告知后續(xù)治療的順序。正在進行的試驗將繼續(xù)為最佳治療提供依據(jù)。

(編譯 候素梅)