美國愛荷華州立大學(xué)Saxby等報告，大多數(shù)高級別軟組織肉瘤(STS)患者術(shù)后無需輔助放療即可長期良好地控制局部疾病。81例未接受輔助放療者的5年局部復(fù)發(fā)率為19.8%(16例)，黏液纖維肉瘤者對比其他組織學(xué)類型者的復(fù)發(fā)明顯增高(48.0% vs. 7.1%)。但在黏液纖維肉瘤患者、幾乎陽性或陽性切緣的患者中，持久的局部控制或更難得;因此，建議增大放療劑量或進(jìn)行更廣泛的切除，以最大程度地降低局部復(fù)發(fā)。(2020 MSTS虛擬會議. 摘要號e-Poster 27)

雖然在某些臨床情況(包括傷口愈合延遲、感覺上的切緣陰性和患者偏愛)下可能單獨進(jìn)行手術(shù)，但多模式療法已成為STS的標(biāo)準(zhǔn)。

2010年9月1日至2019年5月8日，Saxby等回顧了166例接受治療的STS患者數(shù)據(jù)，均擬接受圍手術(shù)期放療。由于各種原因，81例未進(jìn)行圍手術(shù)期放療。在多變量分析中，只有黏液纖維肉瘤是局部復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因子(HR=6.424，95%CI 1.796~22.978，P=0.004)。

骨源性STS無化療獲益

華盛頓大學(xué)Cahill等納入2004~2014年902例成人STS患者(摘要號e-Poster 42)。傾向得分匹配分析發(fā)現(xiàn)，治療骨源性STS，術(shù)中添加多藥化療未能改善生存率。隨訪10年以上的總生存率無顯著差異。預(yù)計4年生存率約為50%，6年生存率為45%~50%，化療者對比未化療者無差異(P=0.81)。第3年和第4年的生存曲線已交叉;至末次隨訪，354例聯(lián)合化療者對比354例匹配的單純手術(shù)者，生存率在數(shù)值上仍較低。某些患者似乎從化療中受益更多，例如惡性纖維組織細(xì)胞瘤(P=0.14)、梭形細(xì)胞瘤(P=0.13)和巨細(xì)胞瘤(P=0.061)患者，而化療對其他類型(非特指型的肉瘤，P=0.092)患者的生存或有不利影響。傾向匹配可降低但并未消除化療者對比未化療者的特征差異。即使匹配后，未化療者的年齡較大(57歲 vs. 50歲，P<0.0001)，且更可能出現(xiàn)闌尾腫瘤(74.6% vs. 18.6%，P<0.0001)。

冷凍手術(shù)的長期經(jīng)驗

弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)Krumme等13年臨床經(jīng)驗的數(shù)據(jù)(摘要號e-Poster 4)顯示，輔助冷凍手術(shù)治療侵襲性骨病變時，與更少的復(fù)發(fā)、更低的并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。

2005~2017年，研究者采用手術(shù)治療(刮除術(shù)和皮質(zhì)毛刺清創(chuàng)術(shù))，然后進(jìn)行氬氣冷凍探頭的冷凍治療(93例)或Marcove液氮灌注治療(11例)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。1例未進(jìn)行冷凍手術(shù)。105例患者的治療記錄顯示，復(fù)發(fā)率為3.8%，1例病理性骨折且無治療相關(guān)的感染。

總體而言，患者的功能預(yù)后良好，平均MSTS超過27分。Marcove灌注和冷凍探針技術(shù)的結(jié)果無差異，但是冷凍探針趨向于有更好的結(jié)果。大多數(shù)患者為低級別軟骨肉瘤(24例)，動脈瘤性骨囊腫(16例)，巨細(xì)胞瘤(15例)，內(nèi)生軟骨瘤(15例)或軟骨母細(xì)胞瘤(12例)。4例復(fù)發(fā)，其中2例為軟骨肉瘤，1例為內(nèi)生軟骨瘤和軟骨母細(xì)胞瘤。并發(fā)癥包括植入物問題，其中3例需切除，1例病理性骨折，1例不愈合。 (編譯 劉烈)