德國慕尼黑工業(yè)大學Eitz等報告，腦轉(zhuǎn)移癌切除腔局部應用大分割立體定向放療(HSRT)有良好的風險-獲益特征，有待進一步明確放療劑量-體積參數(shù)以及與全身治療和免疫療法的協(xié)同應用。(JAMA Oncol. 2020年10月15日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2020.4630)

相對術(shù)后全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移癌，神經(jīng)外科切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后HSRT是一種更優(yōu)的新興療法。為了評估腦轉(zhuǎn)移切除腔HSRT后的結(jié)局和預后因素，該項國際多中心隊列研究于2003年12月1日至2019年10月31日在6個參與中心中的1個入組558例腦轉(zhuǎn)移術(shù)后HSRT的患者，并排除了曾顱腦放療(包括全腦放療)和早期終止治療的患者。

放療方案為中位總劑量30 Gy(18~35 Gy)，每分割6 Gy(5~10.7 Gy)。主要終點為總生存期(OS)，局部控制(LC)以及與總生存期和LC相關(guān)的預后因素。次要終點包括遠處顱內(nèi)治療失敗，遠處進展以及神經(jīng)毒性。

結(jié)果顯示，581例被切除了腔體，其中558例被納入分析(平均年齡61歲±0.50歲，女性301例)。中位隨訪12.3個月(IQR：5.0~25.3個月)。1年OS率為65%，2年為46%，3年為33%;而1年LC率為84%，2年為75%，3年為71%。48例(8.6%)有放射性壞死，73例(13.1%)有軟腦膜疾病。治療后6個月內(nèi)和6個月后，分別有16例(2.8%)和24例(4.1%)發(fā)生了≥3級神經(jīng)毒性事件。

多因素分析表明：卡氏評分≥80%(HR=0.61，95%CI 0.46~0.82，P<0.001)、手術(shù)和放療間期為22~33天(HR=1.50，95%CI 1.07~2.10，P=0.02)、可控制的原發(fā)腫瘤(HR=0.69，95%CI 0.52~0.90，P=0.007)均是與OS相關(guān)的預后因素;而單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶(HR=0.57，95%CI 0.35~0.93，P=0.03)和可控的原發(fā)腫瘤(HR=0.59，95%CI 0.39~0.92，P=0.02)均為LC相關(guān)的顯著預后因素。

(編譯 馬小妍)