美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)Sidney Kimmel綜合癌癥中心Gupta等報告，指南和臨床實踐應(yīng)不斷發(fā)展，將非藥物干預(yù)措施納入晚期癌癥合并呼吸困難成人的一線治療。(JAMA Oncol. 2020年11月19日在線版 doi: 10.1001/jamaoncol.2020.5184)

呼吸困難是晚期癌癥患者常見的令人虛弱的癥狀。通常，在呼吸困難的情況下，積極的癌癥治療無益、不可行或與醫(yī)療目標(biāo)不符。此時針對癥狀的干預(yù)措施或有助。為了評估非藥物干預(yù)治療成人晚期呼吸困難的利弊，該項系統(tǒng)回顧自PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science和Cochrane中央對照試驗注冊中心入組建庫至2020年5月的隨機臨床試驗(RCT)、非隨機對照試驗和非藥物干預(yù)措施減輕成人晚期癌癥患者呼吸困難的觀察性研究(限英文發(fā)表)。主要終點為呼吸困難、焦慮、運動能力、健康相關(guān)的生活質(zhì)量和危害。

結(jié)果顯示，共納入29項RCT(2423例參與者)。這些RCT評估了各種干預(yù)措施，包括呼吸(9項RCT)、活動和康復(fù)(7項)、行為和心理教育(3項)、中西醫(yī)結(jié)合治療(4項)和多因素干預(yù)(6項)。幾種非藥物干預(yù)措施與呼吸困難的改善相關(guān)，包括風(fēng)扇治療(使用電風(fēng)扇將氣流吹向患者面部：SMD=-2.09，95%CI -3.81~-0.37，I2=94.3%，異質(zhì)性檢驗P為0.02;中度SOE)和住院患者持續(xù)幾分鐘至幾小時的雙水平通氣治療(估計的斜率差異為-0.58，95%CI -0.92~-0.23;低SOE)。在門診，與呼吸困難改善相關(guān)的非藥物干預(yù)包括指壓和反射療法(中西醫(yī)結(jié)合治療;低SOE)和持續(xù)數(shù)周至幾個月的多因素干預(yù)(活動與康復(fù)相結(jié)合，行為和心理教育，中西醫(yī)結(jié)合治療;低SOE)。29項RCT中有5項(17%)報告了不良事件，盡管不良事件和研究中斷很少見。

Gupta表示，這些發(fā)現(xiàn)應(yīng)促使人們將處理和治療呼吸困難的方法從使用藥物的醫(yī)學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)楦娴脑u估，并首先嘗試進(jìn)行非藥物干預(yù)，例如風(fēng)扇療法。不過，常規(guī)采用非藥物干預(yù)措施存在障礙，因為開藥和給藥比實施更復(fù)雜的干預(yù)措施容易。此外，一些干預(yù)措施可能很繁瑣，例如每天鍛煉，或者可能需要在訓(xùn)練有素人員的專門指導(dǎo)下進(jìn)行體能活動，或者必須進(jìn)行密切監(jiān)控，醫(yī)療費用支付方不報銷某些干預(yù)措施(例如穴位按摩或反射療法)，或者可能有禁忌癥，服務(wù)提供者的知識、技能和能力需要培訓(xùn)，這些都限制了此類干預(yù)措施的擴展。

(編譯 孔凡德)