加拿大多倫多大學(xué)Cho等報告，放療后胸膜外途徑肺切除術(shù)可以取得良好的早期和長期效果。 但是，在技術(shù)上要盡量減少該療法中的4級事件，其或影響術(shù)后遠期生存。(Lancet Oncol. 2021年1月12日在線版)

放療后的間皮瘤手術(shù)(SMART)是一種新的惡性胸膜間皮瘤治療方法，即短程大劑量半胸腔調(diào)強放療(IMRT)繼以胸膜外途徑肺切除術(shù)。為了評估SMART的臨床可行性，該項單中心Ⅱ期試驗入組此類患者，患側(cè)全胸歷時1周接受25 Gy/ 5f放療，同步高危區(qū)瘤床5 Gy增量，然后在1周內(nèi)進行胸膜外途徑肺切除術(shù)。術(shù)后病理若為ypN+期，則給予輔助化療。

入組條件：ECOG PS評分0~2分;組織學(xué)證實的、可切除的cT1~3N0M0期惡性胸膜間皮瘤，且未經(jīng)治;≥18歲。主要終點是可行性，其定義為圍手術(shù)期30天內(nèi)治療相關(guān)死亡(5級事件)或發(fā)病(3~4級事件)的患者人數(shù)。主要的次要終點是遠距離復(fù)發(fā)的累積發(fā)生率。

結(jié)果顯示，2008年11月1日至2019年10月31日，102例患者參加了該試驗，其中96例符合條件的患者接受了方案治療并被納入分析。完成IMRT后中位5天(2~12天)，患者接受了胸膜外途徑肺切除術(shù)。47例(49%)在30天圍手術(shù)期發(fā)生3~4級事件，1例(1%)死亡(5級肺炎)。中位隨訪46.8個月(IQR：13.4~61.2個月)，遠處復(fù)發(fā)的5年累積發(fā)生率為63.3%(95%CI 52.3%~74.4%)。最常見的首次復(fù)發(fā)部位為對側(cè)胸部(33例，46%)和腹膜腔(32例，44%)。

有研究者表示：盡管半胸放療一周內(nèi)手術(shù)，但手術(shù)率和術(shù)后90天死亡率與之前研究相似或更低，因此選擇患者很重要。既往研究顯示，術(shù)前干預(yù)所致的腫瘤免疫應(yīng)答和腫瘤微環(huán)境所受到的影響可能才是生存率差異的重要影響因素，而未非是研究者所說的4級并發(fā)癥較少。將來，胸膜外途徑肺切除術(shù)也或為次要影響因素。

(編譯 王一赫)