美國布萊根婦女醫(yī)院Chhabra等報(bào)告，可以通過審閱視頻來衡量外科手術(shù)技術(shù)的差異，而這些差異也與患者預(yù)后的差異相關(guān)。(JAMA Surg. 2020年12月16日在線版 DOI: 10.1001/jamasurg.2020.5532)

在任何外科手術(shù)過程中，技術(shù)的各個(gè)方面都可能影響患者的預(yù)后。隨著新技術(shù)進(jìn)入實(shí)踐，很難評估其各個(gè)方面與患者預(yù)后的關(guān)聯(lián)。該研究的目的是探討腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)技術(shù)與預(yù)后之間的關(guān)系。

在這項(xiàng)全州外科手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)協(xié)作的減肥手術(shù)計(jì)劃隊(duì)列研究中，30名外科醫(yī)生提交了6915例病態(tài)肥胖患者以胃袖狀切除術(shù)為代表的術(shù)中視頻。2015年1月1日至2016年12月，同行外科醫(yī)生使用盲法就關(guān)鍵技術(shù)要素對這些視頻進(jìn)行了審查，其中605篇評論與所有外科醫(yī)生的胃袖狀切除術(shù)結(jié)局相關(guān)。

暴露因素為外科醫(yī)生腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的五個(gè)有爭議方面的技術(shù)方法：胃近端解剖，袖狀切除口徑，袖狀區(qū)域解剖，縫合的牢固程度和吻合口瘺的檢測。30天結(jié)局為術(shù)后出血和吻合口瘺的發(fā)生率。1年結(jié)局為總的體重減輕和反流嚴(yán)重程度的百分比(胃食管反流疾病健康相關(guān)的生活質(zhì)量評估)。

共有30位外科醫(yī)生提交了對6915例患者進(jìn)行的46個(gè)手術(shù)錄像(平均年齡45.4歲±11.7歲;79.5%為女性;68.1%為白人)。胃近端完全切除與出血率降低相關(guān)(胃底完全游離的較高評分與出血率從2.1%降低至1.0%相關(guān)，P=0.01;膈肌左腳可視化的更高評分可將出血率從1.5%降低至0.94%，P=0.006;而胃短動(dòng)脈完全游離的較高評分可將出血率從2.8%降低至1.2%，P=0.03)。

出血率的降低是以更高的吻合口瘺發(fā)生率為代價(jià)的(較高的胃底完全游離率與吻合口瘺率從0.05%增至0.16%相關(guān)，P<0.001;膈肌左腳可視化的更高評分與吻合口瘺率從0.1%增加到0.2%相關(guān)，P=0.003;較高的胃短動(dòng)脈完全游離評分與吻合口瘺率從0.02%增加到0.1%相關(guān)，P=0.01)。

與縫合不牢固的外科醫(yī)生相比，較牢固縫合的外科醫(yī)生的反流減少幅度較小(P=0.002)?？p合線加固(填充縫合和對縫縫合)與出血率的小幅下降(2‰)相關(guān)。填充縫合也與相似的吻合口瘺率小幅增加相關(guān)(1‰)。吻合口瘺檢測與縫合牢固率在統(tǒng)計(jì)上無關(guān)緊要的變化相關(guān)(0.16%~0.22%，P=0.47)。

(編譯 賈春玲)