美國(guó)普羅維登斯癌癥研究所Kennecke等報(bào)告的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，轉(zhuǎn)向術(shù)前化療/放療（C/RT）以及較低的病理分期與Ⅱ/Ⅲ期直腸癌改善的總生存相關(guān)。（JAMA Oncol. 2022年8月18日在線版 DOI:10.1001/jamaoncol.2022.2831）

該研究在人群水平上量化了三聯(lián)療法的使用趨勢(shì)及其與直腸癌患者病理分期和總生存的關(guān)系。

該研究的目的是描述2006年至2016年，Ⅱ/Ⅲ期直腸癌患者接受C/RT、多藥化療（MA）和完全新輔助治療（TNT）的順序和使用的變化，并確定其隨著時(shí)間與病理分期和生存的相關(guān)性。

這項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析包括2006年至2016年國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中的患者記錄。在110?372條患者記錄中，77?905條因未接受三聯(lián)療法和其他預(yù)設(shè)的排除標(biāo)準(zhǔn)而被排除。最終的分析隊(duì)列包括32?467條接受三聯(lián)療法治療的患者記錄，其中24?297條患者記錄納入生存分析。2020年6月至2021年12月進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析。

三聯(lián)療法被定義為包括以下所有：確定的手術(shù)；放療（RT），單獨(dú)或聯(lián)合化療；獨(dú)立于放療的新輔助/輔助單藥（SA）或多藥（MA）化療。

采用Cox多變量生存分析，包括人口統(tǒng)計(jì)、手術(shù)類型、分期、診斷年份和設(shè)施類型，治療組分為：A組：TNT （8883例，27%）；B組：術(shù)前C/RT+術(shù)后SA化療（5967例，18%）；C組：術(shù)前C/RT+術(shù)后MA化療（12?926例，40%）；D組：術(shù)后C/RT+MA化療（4689例，14%）。

最終分析隊(duì)列包括32?467例患者（平均年齡為57.6歲±11.6歲；38.7%為女性，61.3%為男性）。2016年與2006年相比，更少的患者接受術(shù)后C/RT （D組）（28% vs 8%，P<0.001），以及使用更多的術(shù)前C/RT和術(shù)后MA化療（C組）（24% vs 45%，P<0.001）。雖然臨床Ⅱ期和Ⅲ期分布保持不變，但從2006年到2015年，病理降期為0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的比例分別為：0.60%、10%、31%和57%，而之前這一比例分別為2.8%、22%、29%和45% （P<0.001）。更近的診斷年份與診斷后36個(gè)月內(nèi)的發(fā)病率校正后的風(fēng)險(xiǎn)比為0.77 （95%CI 0.67~0.87，2015年vs 2006年）相關(guān)。

（編譯 黃磊）