美國杜克大學Rosenberger等報告，在目前的實踐中，許多患者的管理超出了當前的指導原則。在整個隊列中，較寬的切緣寬度并未降低局部復發(fā)(LR)風險。因此，該研究不建議良性乳腺葉狀腫瘤(PT)陰性切緣者再次手術(shù)，無論切緣寬度如何，因為逐漸擴大的手術(shù)切緣不太可能降低LR。(J Clin Oncol. 2021, 39: 178-189 DOI: 10.1200/JCO.20.02647)

乳腺葉狀腫瘤是一種罕見的乳腺腫瘤，對其切緣的精細數(shù)據(jù)很少。目前的指南推薦切緣≥1 cm;但是，最近的數(shù)據(jù)表明，更小的切緣就足夠了，對于良性PT，可能不需要陰性切緣。

該研究對PT實踐進行了11家機構(gòu)的同期(2007~2017年)評估，獲取了人口統(tǒng)計學、外科和組織病理學數(shù)據(jù)，使用Logistic回歸來估計所選協(xié)變量與LR的關聯(lián)。

在550例PT患者中，大多數(shù)接受了切除活檢(55.3%，302/546例)或腫塊切除術(shù)(廣泛切除;38.5%，210/546例)。中位腫瘤大小為30 mm，68.9%(379例)為良性腫瘤，19.6%(108例)為邊界性腫瘤，10.5%(58例)為惡性腫瘤。

手術(shù)切緣陽性率為42%(231例)，陰性率為57.3%(311例)。整個隊列中38.0%(209例)的患者進行了二次手術(shù)，其中包括51例初始陰性切緣患者(82.4%，<2 mm)，157例初始陽性切緣患者，僅在6例(2.9%)患者中發(fā)現(xiàn)了殘留疾病。

值得注意的是，有32.0%(74例)的初始陽性切緣患者沒有進行第二次手術(shù)，其中僅2.7%(2例)復發(fā)。中位隨訪36.7個月，整個隊列中，3.3%(18例)的患者復發(fā)(15例LR，3例遠處復發(fā))。LR(所有PT等級)在陰性切緣更寬(≥2 mm vs. <2 mm：OR=0.39，95%CI 0.07~2.10，P=0.27)或最終切緣狀態(tài)(陽性 vs. 陰性：OR=0.96，95%CI 0.26~3.52，P=0.96)中都未降低。

(編譯 胡楊)