荷蘭研究者Stutterheim等報(bào)告，誘導(dǎo)治療可甄選嬰兒急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者，誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)最小殘留疾病(MRD)水平高者可自髓樣鞏固方案中獲益，水平低者可自淋巴樣鞏固方案中獲益。(J Clin Oncol. 2021年1月6日在線版 DOI: 10.1200/JCO.20.02333)

嬰兒ALL以KMT2A基因重排率高為特征，且預(yù)后差。為了明確Interfant-06方案中KMT2A重排ALL患兒MRD的價(jià)值，該研究比較了淋巴樣鞏固方案(方案ⅠB)與髓樣鞏固方案(araC，柔紅霉素，依托泊苷/米托蒽醌，araC，依托泊苷)。在誘導(dǎo)結(jié)束(EOI)和鞏固結(jié)束(EOC)時(shí)，249例患病嬰兒的MRD由DNA聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)KMT2A重排、免疫球蛋白和(或)T細(xì)胞受體基因而得出。MRD結(jié)果分為陰性、中等水平(<5×10-4)和高水平(≥5×10-4)。

結(jié)果顯示，EOI MRD水平可預(yù)測(cè)6年的無病生存(DFS)率，其中MRD陰性、中等水平和高水平患兒的6年DFS率分別為60.2%(95%CI 43.2%~73.6%)、45.0%(95%CI 28.3%~53.1%)和33.8%(95%CI 23.8%~44.1%，P=0.0039)。EOC MRD水平也可預(yù)測(cè)結(jié)局，MRD陰性、中等水平和高水平患兒的6年DFS率分別為68.2%(95%CI 55.2%~78.1%)、40.1%(95%CI 28.1%~51.9%)和11.9%(95%CI 2.6%~29.1，P<0.0001)。

根據(jù)鞏固治療類型進(jìn)行的EOI MRD分析顯示，淋巴樣鞏固方案在MRD陰性、中等水平和高水平患兒中的6年DFS率分別為78.2%(95%CI 51.4%~91.3%)、47.2%(95%CI 33.0%~60.1%)和23.2%(95%CI 12.1%~36.4%，P<0.0001)，而髓樣鞏固方案者的分別為45.0%(95%CI 23.9%~64.1%)、41.3%(95%CI 23.2%~58.5%)和45.9%(95%CI 29.4%~60.9%)。

(編譯 毛振泉)