英國伊麗莎白女王醫(yī)院Craddock等報告，不論移植前可測量的殘留疾病(MRD)狀況如何，增強預處理方案的強度，例如使用FLAMSA-Bu方案，均不能改善合并高危急性髓系白血病(AML)或骨髓增生異常(MDS)成人移植者的結局。(J Clin Oncol. 2020年12月29日在線版 DOI: 10.1200/JCO.20.02308)

合并高危AML和MDS的、同種異體干細胞移植較年長患者，降低強度預處理(RIC)方案已經(jīng)擴展了其治愈潛能，但也與高風險的疾病復發(fā)相關。因此迫切需要減低復發(fā)的策略。登記處數(shù)據(jù)表明，氟達拉濱、氨苯磺酸、阿糖胞苷-白消安(FLAMSA-Bu)序貫移植方案可改善預后，但該強化預處理方案的療效尚未在隨機試驗中予以證實。該研究入組244例合并高危AML(164例)或MDS(80例)的患者(中位年齡59歲)，等比隨機分予氟達拉濱為基礎的RIC方案或FLAMSA-Bu方案，以流式細胞術(MFC-MRD)監(jiān)測移植前MRD，并將其與預后相關聯(lián)。

結果顯示，RIC組和FLAMSA-Bu組的2年總生存期(HR=1.05，85%CI 0.80~1.38，P=0.81)或累積復發(fā)率(CIR：HR=0.94，95%CI 0.60~1.46，P=0.81)間無差異。當采用無監(jiān)督分析方法進行測量時，對比可比較的預后因素，全隊列可檢出的移植前MFC-MRD與CIR的增高(2年CIR：41.0% vs. 20.0%，P=0.01)相關。無證據(jù)表明MRD狀態(tài)和預處理方案的強度與復發(fā)或生存間存在交互作用。就移植前MRD對CIR和總生存的影響而言，3個月時獲得全供體T細胞嵌合體消除該不利影響。

(編譯 趙玉蘭)