美國(guó)MD Anderson癌癥中心Yennurajalingam等報(bào)告，在初始支持治療診療咨詢中位8周內(nèi)，19%的癌痛患者出現(xiàn)了阿片類藥物非醫(yī)學(xué)目的應(yīng)用(NMOU)行為?；橐鰻顩r(單身或離婚)，SOAPP評(píng)分>7分、疼痛嚴(yán)重程度較高和嗎啡當(dāng)量日劑量(MEDD)水平均與NMOU行為獨(dú)立相關(guān)。(JAMA Oncol. 2021年1月7日在線版 DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.6789)

為了明確常規(guī)篩查、減少阿片類暴露和高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行更密集的隨訪等干預(yù)措施是否可降低NMOU行為的頻率，并確定NMOU行為的總發(fā)生率和獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，該項(xiàng)預(yù)后研究納入2016年3月18日至2018年6月6日在MD Anderson 癌癥中心轉(zhuǎn)診至支持治療中心的3615例癌癥患者。

患者服用阿片類藥物治療癌癥疼痛至少1周;若初次咨詢后3個(gè)月內(nèi)沒有隨訪、沒有完成適當(dāng)?shù)膯柧碚{(diào)查或沒有按計(jì)劃接受阿片類藥物治療，則被除外。最終，研究者使用既定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)1554例連續(xù)入組患者進(jìn)行了NMOU行為評(píng)估，使用埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表、SOAPP量表和CAGE-AID量表對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)果顯示，1554例患者的中位年齡為61歲，女性816例(52.5%);白人1124例(72.3%)可評(píng)估研究，其中299例(19.2%)發(fā)生了≥1例次NMOU行為。每位患者的NMOU行為中位數(shù)為1(IQR：1~3)。

共發(fā)生745例次NMOU行為，其中前兩次隨訪發(fā)生576例次(77%)。最常見的NMOU行為是計(jì)劃外診療接受不適當(dāng)?shù)睦^續(xù)治療(218例次，29%)。299例患者中，88例(29.4%)的SOAPP量表得分≥7分，48例(16.6%)的4分CAPP-AID量表評(píng)估至少為2分。

多元模型的結(jié)果表明，婚姻狀況(單身：HR=1.58，95%CI 1.15~2.18，P=0.005;離異：HR=1.43，95%CI 1.01~2.03，P=0.04)、SOAPP評(píng)分(陽性 vs. 陰性：HR=1.35，95%CI 1.04~1.74，P=0.02)、MEDD(HR=1.003，95%CI 1.002~1.004，P<0.001)和埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表疼痛水平(HR=1.11，95%CI 1.06~1.16，P<0.001)均與NMOU行為獨(dú)立相關(guān)。遞歸分割分析顯示，婚姻狀況為單身、MEDD>50 mg、SOAPP得分>7分均與較高風(fēng)險(xiǎn)(56%)的NMOU行為相關(guān)。

(編譯 張淑文)