法國研究者Chouai?d等報告，化療者是否使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)來預防發(fā)熱性中性粒細胞減少癥，這取決于該應用是一級預防還是二級預防。在一級預防中，注射次數(shù)和每個治療周期的費用才是影響使用決定的關鍵因素。盡管這些因素對二級預防也很重要，但二級預防中更重要的是G-CSF的臨床療效。(摘要號FP06.01)

該研究于2018年9月至2019年7月納入了205名腫瘤科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生和腸胃科醫(yī)生(其中男性占61%，73.2%在公立醫(yī)院工作)，調(diào)查了他們決定使用G-CSF的影響因素。40.5%的受訪者的從業(yè)年限為10年或以下，36.1%具有11~20年的從業(yè)經(jīng)驗，23.4%至少有21年的從業(yè)經(jīng)驗。

在這項研究中，與G-CSF選擇有關的因素包括發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的風險、生物仿制藥的使用，每個治療周期的成本、每個周期的注射次數(shù)、注射部位疼痛的程度、骨痛和流感樣疾病。受訪者可在8個情景中選擇一級預防和二級預防。

結果顯示，在接受髓系抑制化療治療的癌癥患者中，發(fā)熱性中性粒細胞減少癥很常見，并且可能危及生命。高達30%的患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，死亡率為11%。發(fā)熱性中性粒細胞減少癥也可能產(chǎn)生“實質性”的經(jīng)濟影響。在住院環(huán)境中，這可能導致患者管理方面的延誤，每次住院的費用約為16 400美元。雖然有建議稱針對并發(fā)癥風險大于20%的化療患者使用G-CSF，以預防發(fā)熱性中性粒細胞減少癥，但風險為10%~20%的患者應被評估患者特征和疾病特征。

與醫(yī)生選擇一級預防最相關的因素為每個周期的注射次數(shù)(系數(shù)為0.21，P<10-4)和每個治療周期的費用(系數(shù)為0.11，P<10-4)。就發(fā)生發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的風險而言，注射部位疼痛是次要的考慮因素(系數(shù)為0.08，P<10-4)，療效也是(系數(shù)為0.04，P=0.015)。人們普遍認為生物仿制藥可用作一級預防(系數(shù)為0.014，P<10-4)。雖然公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)生選擇一級預防時用G-CSF的標準大致相似，但僅公立醫(yī)院醫(yī)生才考慮發(fā)熱性中性粒細胞減少的風險。

在二級預防方面，每個周期的注射次數(shù)仍然很重要(系數(shù)為0.14，P<10-4)，每個周期的成本也是如此(系數(shù)為0.11，P<10-4)。與一級預防相比，二級預防中要更重視發(fā)熱性中性粒細胞減少的風險(系數(shù)為0.09，P<10-4)。二級預防中，注射部位疼痛風險與醫(yī)生的相關性較小(系數(shù)為0.05，P=0.005)，但生物仿制藥仍為受歡迎的選擇(系數(shù)為0.11，P<10-4)。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院醫(yī)生再次選擇G-CSF二級預防發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的各種標準仍相似，但公立醫(yī)院醫(yī)生與生物仿制藥使用的相關性更大。

(編譯 陳曉青)