上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心Tang等報(bào)告，在兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)患者中，與孤立的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)復(fù)發(fā)相關(guān)的因素包括男性、B-ALL中的BCR-ABL1融合和T-ALL中白細(xì)胞計(jì)數(shù)高。前期地塞米松治療、延遲鞘內(nèi)治療、全麻和腦脊液的流式細(xì)胞術(shù)檢查均可改善CNS控制。(Blood. 2021年3月8日在線版 DOI: 10.1182/blood.2020010438)

在ALL患兒中，為了明確有助于改善CNS控制的預(yù)后因素，該分析連續(xù)入組2015~2019年中國(guó)兒童癌癥組ALL-2015方案治療的7640例患者的結(jié)局。該方案的特征是，在常規(guī)緩解誘導(dǎo)之前使用地塞米松，繼以風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)性治療，包括16~22次鞘內(nèi)三聯(lián)治療，不需預(yù)防性顱腦照射。

結(jié)果顯示，5年無事件生存率為80.3%(95%CI 78.9%~81.7%)，總生存率為91.1%(95%CI 90.1%~92.1%)。孤立CNS復(fù)發(fā)的累積風(fēng)險(xiǎn)為1.9%(95%CI 1.5%~2.3%)，任何CNS復(fù)發(fā)的為2.7%(95%CI 2.2%~3.2%)。B-ALL患者的孤立CNS復(fù)發(fā)率(1.6%，95%CI 1.2%~2.0%)顯著低于T-ALL患者(4.6%，95%CI 2.9%~6.3%;P<0.001)。

孤立CNS復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素包括男性(HR=1.8，95%CI 1.1~3.0，P=0.03)、B-ALL中存在BCR-ABL1融合蛋白(HR=3.8，95%CI 2.0~7.3，P<0.001)和T-ALL中白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50×109/L(HR=4.3，95%CI 1.5~12.2，P=0.007)。孤立CNS復(fù)發(fā)的顯著降低與鞘內(nèi)治療期間使用全靜脈麻醉(HR=0.2，95%CI 0.04~0.7，P=0.02)和腦脊髓液的流式細(xì)胞術(shù)檢查(HR=0.2，95%CI 0.06~0.6，P=0.006)均相關(guān)。

(編譯 王泓玉)