美國(guó)斯坦福大學(xué)研究者報(bào)告的一項(xiàng)最新分析顯示，結(jié)腸鏡檢查的起始時(shí)間或應(yīng)從50歲下調(diào)至45歲。與45~49歲不接受結(jié)腸鏡檢查相比，在這段時(shí)間內(nèi)接受腸鏡檢查，與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降50%有關(guān)。

研究者納入美國(guó)佛羅里達(dá)州600萬(wàn)余名居民的研究數(shù)據(jù)，分析發(fā)現(xiàn)提早進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的巨大作用。在50~54歲接受結(jié)直腸鏡檢查，則與腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降68%有關(guān)。

得益于腸鏡檢查的廣泛開(kāi)展，歐美國(guó)家的結(jié)直腸癌發(fā)病率有所降低。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)去年公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全美50個(gè)州50歲以上成年人的腸鏡檢查比例都超過(guò)60%。

2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告(GLOBOCAN)就指出，50歲以上結(jié)直腸癌發(fā)病率有所下降，但受肥胖、飲食模式、生活方式等因素影響，50歲以下結(jié)直腸癌的發(fā)病率在多個(gè)國(guó)家快速上升。

若繼續(xù)將開(kāi)始腸鏡檢查的門(mén)檻定在50歲，可能會(huì)漏掉不少患者，2018年美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)率先調(diào)整指南，建議結(jié)直腸癌一般風(fēng)險(xiǎn)的人群也從45歲開(kāi)始做腸鏡，但其他權(quán)威指南和學(xué)會(huì)并未跟進(jìn)。

超大樣本隊(duì)列研究有望回答篩查開(kāi)始年齡50歲還是45歲合適的問(wèn)題。斯坦福大學(xué)研究者選擇了人口眾多、族裔復(fù)雜、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果法定上報(bào)存檔的佛羅里達(dá)州，調(diào)取2005~2016年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

研究者分析的人群可分為兩組四部分，第一組是45~49歲進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的19.5萬(wàn)人，與同期未做腸鏡(此前也未做腸鏡)的257萬(wàn)人對(duì)比腸癌發(fā)病率;第二組則是50~54歲做腸鏡的66萬(wàn)人，與未做腸鏡的243萬(wàn)人對(duì)比。

從檢查目的來(lái)看，45~49歲做腸鏡的人群中有31.7%是因?yàn)橄莱鲅⒇氀劝Y狀去檢查，50~54歲的人群中這一比例只有10.2%，兩組篩查性質(zhì)的腸鏡檢查比例則分別是19.7%和55.3%。

各組人群隨訪期內(nèi)的結(jié)直腸癌發(fā)病情況如下，在校正年齡、性別等各種相關(guān)因素后，45~49歲首次做腸鏡，與人群結(jié)直腸癌發(fā)病相對(duì)下降50%有關(guān)(HR=0.50)，而50~54歲則與發(fā)病相對(duì)下降68%有關(guān)(HR=0.32)。

只看兩組的HR值，50~54歲開(kāi)始做腸鏡似乎更有效，但研究者指出，制定篩查年齡不能只看HR值來(lái)計(jì)算，45~49歲做檢查的人群中，因疑似結(jié)直腸癌癥狀才檢查的比例更高，意味著更高危的人群可能更早做腸鏡。

而分析中45~49歲未做腸鏡的人群，在隨訪期內(nèi)的腸癌發(fā)病率也有每10萬(wàn)人30例左右，推廣腸鏡篩查應(yīng)該是具有成本-效益的。

美國(guó)胃腸病學(xué)院發(fā)布了最新的2021版結(jié)直腸癌篩查指南，有條件推薦結(jié)直腸癌普通風(fēng)險(xiǎn)人群從45~49歲開(kāi)始篩查。我國(guó)腸癌篩查現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀，需要大力加強(qiáng)腸癌篩查，尤其高危人群，推動(dòng)癌癥早診早治。 (編譯 馮如)