加拿大多倫多大學(xué)Hallet等報(bào)告的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在接受復(fù)雜胃腸道腫瘤手術(shù)的成年人中，經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師對(duì)比經(jīng)驗(yàn)不豐富的麻醉師，麻醉治療的術(shù)后不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)更低。這些發(fā)現(xiàn)支持開展圍手術(shù)期醫(yī)療服務(wù)，以增加麻醉師的經(jīng)驗(yàn)來(lái)優(yōu)化患者預(yù)后。(JAMA Surg. 2021年3月17日在線版 doi: 10.1001/jamasurg.2021.0135)

術(shù)中麻醉服務(wù)對(duì)高質(zhì)量的手術(shù)目標(biāo)而言至關(guān)重要。麻醉師的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)可以降低不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。該研究的目的是探討麻醉師經(jīng)驗(yàn)與復(fù)雜胃腸道(GI)腫瘤手術(shù)短期術(shù)后結(jié)局之間的關(guān)系。

這項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究使用了來(lái)自加拿大安大略省各種數(shù)據(jù)源的醫(yī)療行政數(shù)據(jù)集。2007年1月1日至2018年12月31日接受食管切除術(shù)，胰腺切除術(shù)或肝切除術(shù)治療GI癌癥的成年患者符合入組條件。具有無(wú)效識(shí)別號(hào)，重復(fù)手術(shù)記錄以及缺少主要麻醉醫(yī)師信息的患者被排除在外。

主要麻醉師經(jīng)驗(yàn)的定義為該麻醉師在擬評(píng)估手術(shù)的前2年內(nèi)每年完成的相關(guān)手術(shù)的數(shù)量(食管切除術(shù)，胰腺切除術(shù)和肝切除術(shù))。將經(jīng)驗(yàn)分為豐富和不豐富兩類，閾值定為第75百分位數(shù)水平，或每年參與≥6臺(tái)手術(shù)。

主要結(jié)局是90天內(nèi)主要并發(fā)癥的發(fā)病率(Clavien-Dindo分級(jí)為3~5級(jí))和再次入院率的綜合結(jié)果。次要結(jié)局是主要結(jié)局的各個(gè)組成部分。使用多變量logistic回歸模型檢查了暴露與結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，并考慮了潛在的混雜因素。

在8096例患者中，男性5369例(66.3%)，中位年齡為65歲(IQR：57~72歲)。手術(shù)由842名麻醉師支持，并由186名外科醫(yī)生進(jìn)行，并且麻醉師每年參與手術(shù)的中位數(shù)量為3臺(tái)(IQR：1.5~6臺(tái))。總計(jì)2166例患者(26.7%)從經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師那里接受了服務(wù)。經(jīng)驗(yàn)豐富麻醉師組中有36.3%的患者達(dá)到主要結(jié)局，經(jīng)驗(yàn)不豐富麻醉師組中有45.7%的患者達(dá)到主要結(jié)局。

校正后，經(jīng)驗(yàn)豐富麻醉師的醫(yī)療服務(wù)與主要結(jié)局的較低發(fā)生率(aOR=0.85，95%CI 0.76~0.94)，主要發(fā)病率(aOR=0.83，95%CI 0.75~0.91)，計(jì)劃外的重癥監(jiān)護(hù)病房入住率(aOR=0.84，95%CI 0.76~0.94)獨(dú)立相關(guān)，但與再入院率(aOR=0.87，95%CI 0.73~1.05)或死亡率(aOR=1.05，95%CI 0.84~1.31)無(wú)關(guān)。E值分析表明，未測(cè)量的變量不太可能從根本上改變觀察到的風(fēng)險(xiǎn)。 (編譯 譚敏)