一項研究提出支氣管基因分析 可以減少肺癌疑似病例的不必要的 侵入性檢測。這種快速檢測的發(fā)現(xiàn) 者 Duncan Whitney 博士和他的同事 發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡檢查收集的正常上 皮細胞的 17 基因檢測提高了實驗排 除腫瘤的能力。(ATS 年會) 他們在美國胸科學(xué)會報告，對 于沒有診斷性支氣管鏡檢查的患者， 這種檢測有 93%陰性預(yù)測值?；萏?尼在近期發(fā)布的試用會上表示，如 果測試結(jié)果被用來排除癌癥，42% 的最終被確定為良性病變的患者避 免了進一步的損傷侵入性檢查。

在 Baltimore 的 Mercy 醫(yī)療中心 的呼吸內(nèi)科主任 Albert J. Polito 醫(yī)生 提出，設(shè)法減少肺癌篩查相關(guān)的損 傷是至關(guān)重要的，如不必要的侵入 性檢測和手術(shù)。他指出，這些檢查 不僅增加成本，而且提高了發(fā)病率 和焦慮，而且上個月顧問小組達成 決定，建議反對肺癌篩查的醫(yī)保報 銷。他今天告訴 MedPage, “如果 我們有另外一些信息來幫助我們更 加確定排除假陽性，這將是再好不 過?！逼渌麢z查方法仍在發(fā)展，如 PET 掃描，危險因素的模型和生物 標志物。這種測試(BronchoGen) 測量在正常細胞中作為與吸煙有關(guān) 損傷的基因表達，不一定反映了可 疑病灶本身的生物學(xué)，惠特尼說。

AEGIS 1(氣道上皮基因表達 在肺癌的診斷)研究包括在來自 25 個醫(yī)療中心的 597 現(xiàn)在或既往吸 煙者的主支氣管細胞樣本。其中， 74%均經(jīng)作為金標準的病理診斷為 肺癌。如果最初診斷不是惡性腫瘤， 其余的都被隨訪 12 個月，確認無癌 狀態(tài)，盡管尚未提供這些結(jié)果。

在隨機分組中，一半患者在驗 證組，支氣管鏡檢查有 74%靈敏度 和 100%的特異度。

在纖維支氣管鏡檢查顯示沒有 癌癥的情況下，基因組有 86% 的靈 敏度和 47% 的特異度?；萏啬嶂赋觯?閾值被設(shè)定為最大化靈敏度，是為 準確排除癌癥的主要目標。

兩個測試同時應(yīng)用時具有 96% 的靈敏度和 47%的特異度。增加基 因組檢測是支氣管鏡檢查的陰性似 然比從 0.260 降到 0.077。癌癥患者 的預(yù)發(fā)性小與 0.66，后續(xù)測試的概 率降至不到 10%。Whitney 指出， 精確度是獨立的病灶大小和位置， 在診斷方面最大的改進是單獨支氣 管鏡在診斷周圍型小病灶的極低敏 感度。

他說，在第二個驗證AEGIS2 的 341 樣本中顯示同樣的現(xiàn)象。然 而，會議共同主持人，紐約哥倫比 亞大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士 R. Graham Barr 指出在考慮陰性預(yù)測值 時，知道人群從何處結(jié)果而來是重 要的。

惠特尼承認，入組 AEGIS 實驗 的患者是不連續(xù)的，并指出，陰性預(yù) 測值是基于在臨床實踐中 50% 的肺癌 發(fā)病率。

他說一旦結(jié)果公布，他的公 司計劃將推出臨床實驗室改進修正 (CLIA)實驗服務(wù)的測試，他說。

(編譯 陳思 審校 金波)