德國研究者Rogasch等報(bào)告，改良當(dāng)前指南推薦的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)工作流程后，82%的縱隔PET/CT陰性者可不需進(jìn)行EBUS-TBNA分期。按當(dāng)前指南推薦，漏檢pN2總是與腺癌亞型相關(guān)。(Lung Cancer. 2021年5月7日在線版 doi: 10.1016/j.lungcan.2021.05.003)

針對至少存在cN1、非周圍性原發(fā)灶或原發(fā)灶> 3 cm三種危險(xiǎn)因素中的一種，且EDG-PET/CT掃描縱隔淋巴結(jié)為陰性的NSCLC患者，當(dāng)前的ESTS指南和ESMO指南均建議使用EBUS-TBNA對累及淋巴結(jié)進(jìn)行分期。

為了改進(jìn)工作流程以避免不必要的侵入性操作，該項(xiàng)單中心回顧性分析納入有治療前模擬或數(shù)字PET/CT掃描數(shù)據(jù)的247例NSCLC患者(男性占62%，年齡為43~88歲)。標(biāo)準(zhǔn)化PET窗口。若淋巴結(jié)攝取值大于縱隔血池?cái)z取值或短軸>10 mm，則評估為淋巴結(jié)陽性，以手術(shù)或EBUS-TBNA作為每個(gè)淋巴結(jié)位點(diǎn)診斷準(zhǔn)確性的參考。

結(jié)果顯示，分析了700個(gè)淋巴結(jié)位點(diǎn)，其中180個(gè)為惡性。每個(gè)淋巴結(jié)位點(diǎn)的PET/CT的敏感性和特異性分別為93%和71%。按目前的指南，76例縱隔PET/CT陰性的患者需要接受確診性的侵入性分期，其中僅5例為意料之外的pN2期(均為腺癌)。

在改良方案中，僅縱隔PET/CT陰性且三個(gè)危險(xiǎn)因素都有的患者才需要確診性的侵入性分期。使用此改良方案后，76例按當(dāng)前建議需要EBUS-TBNA分期的患者中，有62例(82%)不再需要EBUS-TBNA分期。僅1/62例為未知的pN2期(單水平)，而其余61例均被認(rèn)為不必要進(jìn)行EBUS-TBNA分期，因?yàn)榭v隔淋巴結(jié)經(jīng)證實(shí)為陰性。未漏分類多水平pN2。

(編譯 楊衛(wèi)東)