日前，全球醫(yī)療衛(wèi)生領域熱 心人士及研究者們正在反對一項提 案，提案將允許制藥公司提高在許 多發(fā)展中國家的必需藥品的售價。 5 月 13 日，由 220 個非政府組 織(NGO)組成的聯(lián)合會共同譴 責一項提案，該提案由全球對抗艾 滋病、結核病及瘧疾基金會(Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria)發(fā)布，旨在推動藥品的分 層定價(tiered pricing)計劃，據(jù)此， 制藥公司可以在不同國家實行差異 巨大的藥品價格。這個計劃最初在 21 世紀初期曾經(jīng)被采用，用于削減 在一些極度貧困國家治療艾滋病、 結核、瘧疾的藥品價格。經(jīng)濟學家 稱，如果允許生產(chǎn)更為廉價的仿制 藥，人們就不需要去花更多的錢購 買藥品了。

目前的爭議主要集中于幾個 中等收入國家，比如印度、中國、 南非和巴西，這些國家的經(jīng)濟日益 繁榮，但同時也居住著占全世界很 大比例的患者——其中很多都是窮 人。當這些國家努力普及醫(yī)療服務 的同時，他們需要面對日益增高的 藥品及疫苗的價格。然而由于這些 國家經(jīng)濟的發(fā)展，又讓他們面臨著 失去以低收入國家身份所擁有的藥 品優(yōu)惠價格的風險。

這些國家可謂是腹背受敵， 來自坐落于瑞士日內(nèi)瓦的無國 界 醫(yī) 生 組 織(Access Campaign of Médecins Sans Frontières)的政策 與分析主管 Rohit Malpani 這樣描 述這些國家的境遇。

同樣位于日內(nèi)瓦的全球基金會 (Global Fund)，是目前世界上最 大的國際醫(yī)療衛(wèi)生項目的支持者， 正致力于團結各方國際力量來解決 中等收入國家所面臨的問題;曾經(jīng) 有關于公平進入提議的計劃(EAI) 提到過全球建立分層價格體系作為一 種解決方案。根據(jù)基金會的文件，對 EAI 表示有興趣的組織包括位于日內(nèi) 瓦的全球疫苗免疫聯(lián)盟 (GAVI) 聯(lián)盟; 世界銀行;聯(lián)合國開發(fā)計劃署;聯(lián)合 國兒童基金會(UNICEF);以及國際 藥品采購機制(UNITAID)，這是 隸屬于由世界衛(wèi)生組織的專門為貧困 國家商議藥品價格的組織。

全球基金會公關負責人Seth Faison 表示，該組織旨在讓貧窮國 家更多的人能買得起藥。我們擁有 同一個目標，那就是：讓人們用盡 可能低的價格買到藥品。

有批評家指出，根據(jù)基金會 的這個計劃，制藥公司的藥品最終 定價有可能讓這些國家最富有的人 才買得起。他們舉出了索非布韋 (sofosbuvir)的例子，這是由吉利 德(Gilead Sciences)公司研制出的 治療丙肝的突破性藥物，吉利德公 司位于美國加州福斯特城(Foster City)。在諸如埃及、莫桑比克、 肯尼亞、緬甸等低中收入國家，索 非布韋每一個療程的售價是 900 美 金。這與在美國 84,000 美金每療程 的售價相比，無疑是超低折扣價了。 當然，在美國，可以由保險公司承 擔一部分治療費用。但是即便這樣， 這個價格還是比莫桑比克的人均 GDP 要高，與肯尼亞人均 GDP 持 平，是埃及人均 GDP 的三分之一。

Brook Baker 是衛(wèi)生全球獲取項 目(Health Global Access Project) 的高級政策分析師，這一項目是一 個非營利性組織，位于紐約城。他 表示，在貧富懸殊的中等收入國家， 制藥公司通過把藥品賣給富人比賣 給占人口總數(shù) 90% 的窮人要賺錢得 多。

全球基金會提案的最后版本的 內(nèi)容又有了些變化：5 月 15 號，發(fā) 布給基金委員會的版本中把分層定 價說成是一個錯誤。然而，對于提 高藥品價格問題的解決方法中，還 是把按照經(jīng)濟實力對國家進行劃分 排在第一位——也就是說仍然有可 能根據(jù)國家的經(jīng)濟實力對藥品進行 最后定價。中等收入國家還是會面 臨大部分老百姓買不起藥的問題。

這也給了包括 Suerie Moon 在 內(nèi)的全世界衛(wèi)生健康領域的研究者 一個提醒，她指出，我們已經(jīng)有 了十年經(jīng)驗證實這一點，那就是 分層定價最終導致更高的藥價。 Suerie Moon 任職于哈佛大學公共 衛(wèi)生學院(Harvard School of Public Health)。

有研究發(fā)現(xiàn)，美國總統(tǒng)救助 艾 滋 緊 急 計 劃(US President’s Emergency Plan for AIDS Relief)——全世界目前最大的 單個國家參與的醫(yī)療救助項目， 在 2005 年 至 2008 年 間， 因 購 買 HIV 仿制藥來代替那些價格分層藥 物，節(jié)省了多達 3.23 億美金(C. B. Holmes et al. J. Am. Med. Assoc. 304,313–320; 2010)。

Moon 對 EAI 所帶來的遠期影 響表示擔憂。目前，制藥公司和國 家或其他購買者通過協(xié)商制定最后 藥價，一旦出臺全球標準化的價格 體系，將迫使很多國家不得不用更 高的價格購買藥品。

(來源 lifeomics)