日前，全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域熱 心人士及研究者們正在反對(duì)一項(xiàng)提 案，提案將允許制藥公司提高在許 多發(fā)展中國(guó)家的必需藥品的售價(jià)。 5 月 13 日，由 220 個(gè)非政府組 織(NGO)組成的聯(lián)合會(huì)共同譴 責(zé)一項(xiàng)提案，該提案由全球?qū)拱?滋病、結(jié)核病及瘧疾基金會(huì)(Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria)發(fā)布，旨在推動(dòng)藥品的分 層定價(jià)(tiered pricing)計(jì)劃，據(jù)此， 制藥公司可以在不同國(guó)家實(shí)行差異 巨大的藥品價(jià)格。這個(gè)計(jì)劃最初在 21 世紀(jì)初期曾經(jīng)被采用，用于削減 在一些極度貧困國(guó)家治療艾滋病、 結(jié)核、瘧疾的藥品價(jià)格。經(jīng)濟(jì)學(xué)家 稱，如果允許生產(chǎn)更為廉價(jià)的仿制 藥，人們就不需要去花更多的錢購(gòu) 買藥品了。

目前的爭(zhēng)議主要集中于幾個(gè) 中等收入國(guó)家，比如印度、中國(guó)、 南非和巴西，這些國(guó)家的經(jīng)濟(jì)日益 繁榮，但同時(shí)也居住著占全世界很 大比例的患者——其中很多都是窮 人。當(dāng)這些國(guó)家努力普及醫(yī)療服務(wù) 的同時(shí)，他們需要面對(duì)日益增高的 藥品及疫苗的價(jià)格。然而由于這些 國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，又讓他們面臨著 失去以低收入國(guó)家身份所擁有的藥 品優(yōu)惠價(jià)格的風(fēng)險(xiǎn)。

這些國(guó)家可謂是腹背受敵， 來(lái)自坐落于瑞士日內(nèi)瓦的無(wú)國(guó) 界 醫(yī) 生 組 織(Access Campaign of Médecins Sans Frontières)的政策 與分析主管 Rohit Malpani 這樣描 述這些國(guó)家的境遇。

同樣位于日內(nèi)瓦的全球基金會(huì) (Global Fund)，是目前世界上最 大的國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的支持者， 正致力于團(tuán)結(jié)各方國(guó)際力量來(lái)解決 中等收入國(guó)家所面臨的問(wèn)題;曾經(jīng) 有關(guān)于公平進(jìn)入提議的計(jì)劃(EAI) 提到過(guò)全球建立分層價(jià)格體系作為一 種解決方案。根據(jù)基金會(huì)的文件，對(duì) EAI 表示有興趣的組織包括位于日內(nèi) 瓦的全球疫苗免疫聯(lián)盟 (GAVI) 聯(lián)盟; 世界銀行;聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署;聯(lián)合 國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF);以及國(guó)際 藥品采購(gòu)機(jī)制(UNITAID)，這是 隸屬于由世界衛(wèi)生組織的專門為貧困 國(guó)家商議藥品價(jià)格的組織。

全球基金會(huì)公關(guān)負(fù)責(zé)人Seth Faison 表示，該組織旨在讓貧窮國(guó) 家更多的人能買得起藥。我們擁有 同一個(gè)目標(biāo)，那就是：讓人們用盡 可能低的價(jià)格買到藥品。

有批評(píng)家指出，根據(jù)基金會(huì) 的這個(gè)計(jì)劃，制藥公司的藥品最終 定價(jià)有可能讓這些國(guó)家最富有的人 才買得起。他們舉出了索非布韋 (sofosbuvir)的例子，這是由吉利 德(Gilead Sciences)公司研制出的 治療丙肝的突破性藥物，吉利德公 司位于美國(guó)加州福斯特城(Foster City)。在諸如埃及、莫桑比克、 肯尼亞、緬甸等低中收入國(guó)家，索 非布韋每一個(gè)療程的售價(jià)是 900 美 金。這與在美國(guó) 84,000 美金每療程 的售價(jià)相比，無(wú)疑是超低折扣價(jià)了。 當(dāng)然，在美國(guó)，可以由保險(xiǎn)公司承 擔(dān)一部分治療費(fèi)用。但是即便這樣， 這個(gè)價(jià)格還是比莫桑比克的人均 GDP 要高，與肯尼亞人均 GDP 持 平，是埃及人均 GDP 的三分之一。

Brook Baker 是衛(wèi)生全球獲取項(xiàng) 目(Health Global Access Project) 的高級(jí)政策分析師，這一項(xiàng)目是一 個(gè)非營(yíng)利性組織，位于紐約城。他 表示，在貧富懸殊的中等收入國(guó)家， 制藥公司通過(guò)把藥品賣給富人比賣 給占人口總數(shù) 90% 的窮人要賺錢得 多。

全球基金會(huì)提案的最后版本的 內(nèi)容又有了些變化：5 月 15 號(hào)，發(fā) 布給基金委員會(huì)的版本中把分層定 價(jià)說(shuō)成是一個(gè)錯(cuò)誤。然而，對(duì)于提 高藥品價(jià)格問(wèn)題的解決方法中，還 是把按照經(jīng)濟(jì)實(shí)力對(duì)國(guó)家進(jìn)行劃分 排在第一位——也就是說(shuō)仍然有可 能根據(jù)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力對(duì)藥品進(jìn)行 最后定價(jià)。中等收入國(guó)家還是會(huì)面 臨大部分老百姓買不起藥的問(wèn)題。

這也給了包括 Suerie Moon 在 內(nèi)的全世界衛(wèi)生健康領(lǐng)域的研究者 一個(gè)提醒，她指出，我們已經(jīng)有 了十年經(jīng)驗(yàn)證實(shí)這一點(diǎn)，那就是 分層定價(jià)最終導(dǎo)致更高的藥價(jià)。 Suerie Moon 任職于哈佛大學(xué)公共 衛(wèi)生學(xué)院(Harvard School of Public Health)。

有研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)總統(tǒng)救助 艾 滋 緊 急 計(jì) 劃(US President’s Emergency Plan for AIDS Relief)——全世界目前最大的 單個(gè)國(guó)家參與的醫(yī)療救助項(xiàng)目， 在 2005 年 至 2008 年 間， 因 購(gòu) 買 HIV 仿制藥來(lái)代替那些價(jià)格分層藥 物，節(jié)省了多達(dá) 3.23 億美金(C. B. Holmes et al. J. Am. Med. Assoc. 304,313–320; 2010)。

Moon 對(duì) EAI 所帶來(lái)的遠(yuǎn)期影 響表示擔(dān)憂。目前，制藥公司和國(guó) 家或其他購(gòu)買者通過(guò)協(xié)商制定最后 藥價(jià)，一旦出臺(tái)全球標(biāo)準(zhǔn)化的價(jià)格 體系，將迫使很多國(guó)家不得不用更 高的價(jià)格購(gòu)買藥品。

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