美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科Heiden等報告，精確定義手術(shù)治療時間(TTS)后，手術(shù)延遲12周以上與復(fù)發(fā)風(fēng)險的增高和更差的生存期均相關(guān)，這提示臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者應(yīng)在時間窗內(nèi)接受治療。[JAMA Netw Open. 2021; 4(5): e2111613. DOI :10.1001/jamanetworkopen.2021.11613]

鑒于既往研究中癌癥診斷日期的定義不精確，NSCLC患者延遲手術(shù)治療與腫瘤學(xué)結(jié)局間的相關(guān)性所知甚少。為了使用統(tǒng)一的方法來量化手術(shù)治療的延遲，并檢查其與多種腫瘤學(xué)結(jié)局的關(guān)系，該項回顧性隊列研究自退伍軍人健康管理局(VHA)系統(tǒng)入組2006~2016年在VHA系統(tǒng)內(nèi)接受手術(shù)治療的、臨床Ⅰ期患者的數(shù)據(jù)。TTS的定義為術(shù)前診斷性CT成像和手術(shù)治療之間的時間。主要終點為評估幾種延遲相關(guān)的腫瘤學(xué)結(jié)局，包括病理分期升級、切緣陽性切除和復(fù)發(fā)，此外還評估了總生存期。

結(jié)果顯示，9904例手術(shù)治療的臨床Ⅰ期NSCLC患者中，男性9539例(96.3%)，吸煙者4972例(50.5%)，平均年齡67.7歲±7.9歲，平均TTS為70.1天±38.6天。TTS與病理升期或陽性切緣的風(fēng)險增加無關(guān)。

中位隨訪6.15年(IQR：2.51~11.51年)，4158例(42.0%)復(fù)發(fā)。與復(fù)發(fā)風(fēng)險增加相關(guān)的因素包括年齡較小(年齡每增加1歲：HR=0.992，95%CI 0.987~0.997，P=0.003)、較高的Charlson合并癥指數(shù)評分(綜合評分每增加1個單位：HR=1.055，95%CI 1.037~1.073，P<0.001)、肺段切除術(shù)(對比肺葉切除術(shù)：HR=1.352，95%CI 1.179~1.551，P<0.001)或楔形切除術(shù)(對比肺葉切除術(shù)：HR=1.282，95%CI 1.179~1.394，P<0.001)、更大的腫瘤(直徑31~40 mm對比<10 mm：HR=1.209，95%CI 1.051~1.390，P=0.008)、更高的腫瘤學(xué)分級(Ⅱ級對比Ⅰ級：HR=1.210，95%CI 1.085~1.349，P<0.001)、淋巴結(jié)受檢數(shù)較少(≥10枚對比<10枚：HR=0.866，95%CI 0.803~0.933，P<0.001)、更高的病理學(xué)分期(Ⅲ期對比Ⅰ期：HR=1.571，95%CI 1.351~1.837，P<0.001)和更長的TTS(12周后的手術(shù)，每延遲一周，復(fù)發(fā)風(fēng)險增高0.4%：HR=1.004，95%CI 1.001~1.006，P=0.002)。

與延遲手術(shù)治療相關(guān)的因素包括非洲裔美國人(對比白人：OR=1.267，95%CI 1.112~1.444，P<0.001)、較高的區(qū)域剝奪指數(shù)ADI評分(ADI評分每增加1個單位：OR=1.005，95%CI 1.002~1.007，P=0.002)、較低的醫(yī)院病例荷載量(病例荷載量每增加1個單位：OR=0.998，95%CI 0.998~0.999，P=0.001)和確診年份(確診至今每多增加一年：OR=0.900，95%CI 0.884~0.915，P<0.001)。確診至手術(shù)治療的間期不足12周者，總生存期顯著優(yōu)于間期超過12周者(HR=1.132，95%CI 1.064~1.204，P<0.001)。

(編譯 詹劍峰)