美國(guó)麻省總醫(yī)院Ma等報(bào)告的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，年齡在75歲以上人群的內(nèi)鏡檢查與結(jié)直腸癌(CRC)發(fā)病率和CRC相關(guān)死亡率的降低相關(guān)。這些數(shù)據(jù)支持75歲以上無(wú)明顯合并癥的人群繼續(xù)進(jìn)行篩查。(JAMA Oncol. 2021年5月20日在線版 DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.1364)

有證據(jù)表明，從50歲開(kāi)始篩查CRC可以發(fā)現(xiàn)早期CRC和惡變前腫瘤(例如腺瘤)，從而預(yù)防CRC相關(guān)的死亡率。目前，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組建議繼續(xù)進(jìn)行CRC篩查直至75歲，并對(duì)75歲以上的成年人進(jìn)行個(gè)性化決策，同時(shí)考慮患者的整體健康狀況和篩查史。然而，沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)來(lái)支持這些建議。

該研究的目的是在美國(guó)老年人中探討下消化道篩查內(nèi)窺鏡檢查與CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及CRC相關(guān)死亡率的相關(guān)性。

這項(xiàng)針對(duì)美國(guó)衛(wèi)生保健專業(yè)人員的前瞻性隊(duì)列研究包括1988年1月1日至2016年1月31日衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究(HPFS)以及2016年6月30日護(hù)士健康研究(NHS)的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析于2019年5月8日至2020年7月9日進(jìn)行。受試者有截至75歲以及75歲后的乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡篩查史(一般/平均風(fēng)險(xiǎn)，或陽(yáng)性家族史)，每2年評(píng)估一次。

主要結(jié)果為通過(guò)國(guó)家死亡指數(shù)，病歷和病理報(bào)告證實(shí)CRC的發(fā)病率和CRC相關(guān)的死亡率。

在隨訪期間達(dá)到75歲的56 374名參與者(男性36.8%，女性63.2%)中，記錄有661例CRC病例和323例CRC相關(guān)死亡。在75歲以后進(jìn)行內(nèi)鏡篩查可降低CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.61，95%CI 0.51~0.74)和CRC相關(guān)死亡率(HR=0.60，95%CI 0.46~0.78)，且與篩查史無(wú)關(guān)。

在75歲之前接受篩查內(nèi)鏡檢查的參與者中， 75歲后篩查者對(duì)比未篩查者的CRC發(fā)病HR為0.67(95%CI 0.50~0.89)，CRC相關(guān)死亡HR為0.58(95%CI 0.38~0.87)，無(wú)篩查史參與者的HR則分別為0.51(95%CI 0.37~0.70)和0.63(95%CI 0.43~0.93)。然而，在75歲后內(nèi)窺鏡檢查篩查與伴隨心血管疾病(HR=1.18，95%CI 0.59~2.35)或明顯合并癥(HR=1.17，95%CI 0.57~2.43)參與者的CRC死亡風(fēng)險(xiǎn)降低無(wú)關(guān)。 (編譯 王鑫)