瑞典研究者 Kjellbom等報告，在腎上腺偶發(fā)瘤患者中，1 mg地塞米松抑制試驗(DST)后自主分泌皮質醇水平≥83 nmol/L(3 μg/dL)者對比低于此水平者，死亡率增高2~3倍。(Ann Intern Med. 2021年5月24日在線版 DOI: 10.7326/M20-7946)

自主性皮質醇分泌(ACS)與高血壓、心血管疾病、2型糖尿病和早期死亡均有關，并且風險隨皮質醇水平而變化。2%~7%的成年人經(jīng)腹部成像后發(fā)現(xiàn)腎上腺病變，而在沒有庫欣綜合征臨床癥狀的情況下，多達三分之一患有ACS。

該項回顧性研究自瑞典兩家醫(yī)院連續(xù)納入2005年至2015年9月發(fā)現(xiàn)的1048例腎上腺偶發(fā)瘤患者(中位64.9歲，女性占58.5%)，隨訪時間長達14年?；€時，DST后皮質醇水平≥50 nmol/L(1.8 μg/dL)者占45.1%，高血壓占52.9%，糖尿病占18.7%，≥1次心血管事件病史占20.6%。54例接受了腎上腺切除術，其中8例為DST后2年以上接受治療。

結果顯示，DST后皮質醇值增加至200 nmol/L(7.25 μg/dL)者的死亡風險呈線性增高。14年死亡率為16.2%(170例)。與DST后的皮質醇<50 nmol/L(1.8 μg/dL)者相比，83~137 nmol/L(3~5 μg/dL)者和≥138 nmol/L(5 μg/dL)者的校正后死亡風險比分別為2.30和3.04。

死亡原因依次為心血管疾病(38%)，癌癥(30%)，感染(4%)和其他疾病(28%)。DST后皮質醇水平≥83 nmol/L(3 μg/dL)者的心血管死亡率增高，而50~82 nmol/L(1.8~3.0 μg/dL)者則不增高。癌癥、感染和其他疾病的死亡率在各組之間無差異。

研究者建議，對DST后皮質醇水平≥83 nmol/L(3 μg/dL)者進行已知的心血管危險因素的治療，并在手術決策中考慮該因素。此外，應針對性別、年齡和DST后皮質醇水平進行分層研究。 (編譯 孟貝茜)