美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院Deeb等報告，少數(shù)民族/族裔、僅有Medicare或Medicaid保險的轉(zhuǎn)移性癌癥患者，生命終末期更可能接受低價值的、侵襲性(積極)的干預(yù)措施。黑人患者和僅有公共保險者更有可能急診(ED)入院，可能使用呼吸機，也更可能產(chǎn)生更高的總費用。在亞裔和西班牙裔患者中也觀察到了類似的趨勢。在城市學(xué)術(shù)中心住院的患者更可能接受全身治療和通氣治療，并產(chǎn)生更高的總費用。(摘要號12008)

該項人群回顧性隊列分析使用全國住院患者樣本數(shù)據(jù)庫，納入2010~2017年≥18歲轉(zhuǎn)移性癌癥并在住院期間死亡的數(shù)據(jù)。在轉(zhuǎn)移性癌癥患者中，321 898例接受住院治療，其中21 335例(6.6%)處于終末期。65.9%的患者為白人，14.1%為黑人，7.5%為西班牙裔。58.2%參與了Medicare或Medicaid醫(yī)療保險，33.2%有私人保險。

結(jié)果顯示，63.2%的患者從ED入院，4.6%接受全身治療，19.2%接受有創(chuàng)通氣治療?？傎M用中位數(shù)為43 681美元。與白人患者相比，黑人患者更有可能從ED入院(OR=1.39，P<0.0001)，西班牙裔患者(OR=1.45，P<0.0001)、亞裔或太平洋島民患者(OR=1.43，P<0.0001)也是如此。相似的趨勢同樣見于全身治療和有創(chuàng)通氣。

有評論者表示，這項研究的結(jié)果很重要，原因有幾個。一是10%~30%的轉(zhuǎn)移性疾病患者在醫(yī)院死亡，而住院死亡可能會影響家屬的喪親之痛。大多數(shù)研究著眼于生命最后30天的臨終關(guān)懷，但它們并沒有真正包括生命的最后幾天或幾小時，這可能非常重要。

二是這項研究考慮了地理區(qū)域、種族/民族、費用支付方和醫(yī)院類型的多樣性，使其具有普遍性，且多元回歸分析的使用有助于最大限度地減少未測量的混雜因素，這是使用大型數(shù)據(jù)集來回答臨床問題的另一個實例。既往研究表明，癌癥臨終護理方面存在種族差異。且尚無研究專門分析過美國人口水平的轉(zhuǎn)移性癌癥患者的住院死亡情況。 (編譯 王俊培)