比利時魯汶大學(xué)醫(yī)學(xué)院Lai等報告的一項研究表明，對于肝移植等待名單上的肝細胞癌(HCC)患者，有一個潛在的活體供者可降低其意向治療的死亡風(fēng)險。這一獲益與退出風(fēng)險的消除有關(guān)，且該獲益在活體供體肝移植(LDLT)和死者供體的肝移植(DDLT)均可施行的中心有報告。(JAMA Surg. 2021年7月14日在線版 DOI: 10.1001/jamasurg.2021.3112)

LDLT比DDLT在改善意向治療效果和應(yīng)對死者供體同種異體肝移植不足方面具有優(yōu)勢。然而，關(guān)于HCC患者LDLT轉(zhuǎn)歸的研究數(shù)據(jù)仍相互矛盾。該研究旨在探討LDLT在HCC患者排隊等候開始后的潛在生存獲益。

該項多中心隊列研究采用意向治療設(shè)計，分析了18歲或以上、確診HCC并在等待名單上的首次移植患者。國際隊列由來自歐洲、亞洲和美國的12個合作中心的患者組成，這些患者在2000年1月1日至2017年12月31日的移植等待名單上。

多倫多隊列包括來自加拿大安大略省一家移植中心的患者，這些患者在2000年1月1日至2015年12月31日的等待名單上。國際隊列研究中心進行LDLT或DDLT，而多倫多隊列研究中心因其同時進行LDLT和DDLT而被選中。在進行逆概率加權(quán)(IPTW)分析之前和之后，評估了兩個隊列LDLT的益處。分析了2020年2月1日至5月31日的數(shù)據(jù)。

意向治療死亡定義為患者因任何原因死亡，并依據(jù)從肝移植等候名單登記到最后隨訪日期(2019年12月31日)來計算。建立了四個多變量Cox比例風(fēng)險回歸模型用于計算意向治療的死亡。

國際隊列共分析3052例患者，其中2447例為男性(80.2%)，首次轉(zhuǎn)診時的中位年齡為58歲(IQR：53~63歲)。多倫多隊列包括906例患者，其中743例為男性(82.0%)，首次轉(zhuǎn)診時中位年齡為59歲(IQR：53~63歲)。

在所有情況下，LDLT都是一個獨立的保護因素，可使IPTW分析前國際隊列的總死亡風(fēng)險降低49%(HR=0.51，95%CI 0.36~0.71，P<0.001)，使IPTW分析后國際隊列的總死亡風(fēng)險降低33%(HR=0.67，95%CI 0.53~0.85，P=0.001)，使IPTW分析前的多倫多隊列降低43%(HR=0.57，95%CI 0.45~0.73，P<0.001)，使IPTW分析后多倫多隊列降低48%(HR=0.52，95%CI 0.42~0.65，P<0.001)。納入LDLT可使數(shù)學(xué)模型的預(yù)后預(yù)測能力得到進一步提高。 (編譯 劉洋)