美國埃默里大學(xué)Chung等報告的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的二次分析顯示，接受環(huán)形電切術(shù)(LEEP)的HIV陽性婦女與接受冷凍治療的婦女相比，更有可能清除高危人乳頭瘤病毒(hrHPV)感染，證實(shí)了LEEP在該人群中的療效。hrHPV的持續(xù)存在與≥2級宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN2+)復(fù)發(fā)顯著相關(guān)，提示LEEP的獲益可能與其清除hrHPV感染的能力部分相關(guān)。由于其敏感性高，具有陰性預(yù)測價值，HIV陽性婦女治療后篩查hrHPV感染可用于排除CIN疾病復(fù)發(fā)。(JAMA Oncol. 2021年8月5日在線版 DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.2683)

冷凍療法和LEEP治療CIN2+后，并未在HIV陽性婦女中比較宮頸hrHPV持續(xù)存在的情況。該研究的目的是評價冷凍療法和LEEP治療在清除hrHPV方面是否更有效，hrHPV持續(xù)存在是否與HIV陽性婦女的CIN2+復(fù)發(fā)有關(guān)。

這是一項(xiàng)在肯尼亞內(nèi)羅畢的HIV、hrHPV和CIN2+女性患者中進(jìn)行的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的二次分析。2011年6月至2016年9月，354例患有CIN2+的HIV陽性女性接受了冷凍療法或LEEP治療前后的hrHPV宮頸樣本采集。分析了2018年9月至2021年1月的數(shù)據(jù)。

將婦女按照1︰1的比例隨機(jī)分組接受冷凍療法或LEEP治療，每6個月隨訪一次，隨訪24個月，采用hrHPV宮頸拭子、巴氏涂片實(shí)驗(yàn)以及活檢。該分析的主要結(jié)果為hrHPV陽性，定義為12個hrHPV類型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59)中的1個，以及疾病復(fù)發(fā)(定義為宮頸活檢確定的CIN 2級或更高)。

結(jié)果共納入354例HIV陽性CIN2+女性患者，冷凍治療組的平均年齡為37歲，LEEP組的平均年齡為38歲。冷凍療法組的基線hrHPV患病率為90%(160/177)，LEEP組的為94%(166/177，P=0.24)。最常見的hrHPV檢測類型為16(87/326，27%)，58(87/326，27%)，35(86/326，26%)，52(66/326，20%)，和18(56/325，17%)。24個月以上，LEEP治療組的hrHPV清除率顯著高于冷凍治療組(HR=1.40，95%CI 1.03~1.90，P=0.03)。

在多變量分析中，隨訪12個月時的hrHPV類型歸因的持續(xù)存在情況與12個月至24個月的CIN2+復(fù)發(fā)顯著相關(guān)(aHR=4.70，95%CI 2.47~8.95，P<?0.001)。12個月時hrHPV檢測對CIN2+復(fù)發(fā)的敏感性為93%，特異性為46%，陽性預(yù)測值為38%，陰性預(yù)測值為95%。

(編譯 郝蘭)