加拿大卡爾加里大學(xué)Forbes等報(bào)告，與胃腸病學(xué)家相比，外科醫(yī)生和其他內(nèi)鏡醫(yī)生所開(kāi)展的結(jié)腸鏡檢查與較低的腺瘤檢出率相關(guān)，其中外科醫(yī)生的腺瘤檢出率低19%(OR=0.81，95%CI 0.74~0.88)，而家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的總檢出率降低9%(OR=0.91，95%CI 0.87~0.96)。[Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Aug 24;S1542-3565(21)00909-5. DOI: 10.1016/j.cgh.2021.08.029]

結(jié)腸鏡檢查不僅在癌前病變篩查和檢測(cè)中具有重要作用，而且在切除術(shù)中也具有重要作用。研究者分析了2003~2020年發(fā)表的觀察性研究中3 500 832例次成人結(jié)腸鏡檢查的數(shù)據(jù)，其中包括醫(yī)生或?qū)＜医Y(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的比較，并至少報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)鍵性的結(jié)腸鏡檢查指標(biāo)和腺瘤檢出率。

11項(xiàng)研究評(píng)估了盲腸插管率，4項(xiàng)比較了外科醫(yī)生對(duì)比其他內(nèi)鏡醫(yī)生的結(jié)腸鏡檢查情況，15項(xiàng)比較了胃腸病學(xué)家對(duì)比外科醫(yī)生的結(jié)腸鏡檢查情況，8項(xiàng)比較了不同專(zhuān)業(yè)的PCCRC率，15項(xiàng)比較了內(nèi)鏡專(zhuān)科醫(yī)生間的不良事件(結(jié)腸穿孔)。主要終點(diǎn)為胃腸病學(xué)家和外科醫(yī)生之間的腺瘤檢出率。次要終點(diǎn)包括胃腸病學(xué)家和其他內(nèi)鏡醫(yī)生間的腺瘤檢出率，以及任何專(zhuān)科醫(yī)生與其他結(jié)局間的關(guān)聯(lián)，例如盲腸插管率、結(jié)腸鏡檢查后結(jié)直腸癌(PCCRC)和不良事件。

結(jié)果顯示，與胃腸病學(xué)家操作的內(nèi)鏡檢查相比，外科醫(yī)生操作的結(jié)腸鏡檢查與盲腸插管率的降低相關(guān)(OR=0.76，95%CI 0.63~0.92)。其他內(nèi)鏡醫(yī)生操作的結(jié)腸鏡檢查與PCCRC發(fā)生率(OR=1.23，95%CI 1.14~1.33)和穿孔率(OR=3.02，95%CI 1.65~5.51)的增加均相關(guān)。

研究者表示，這項(xiàng)研究的局限性包括使用偏倚風(fēng)險(xiǎn)更大的觀察性設(shè)計(jì)、未測(cè)量混雜因素和可能存在的錯(cuò)誤分類(lèi)。

芝加哥大學(xué)Kupfer評(píng)論指出，雖然存在觀察性研究有異質(zhì)性等局限性，但該薈萃分析結(jié)果強(qiáng)調(diào)了衡量結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的重要性，也強(qiáng)調(diào)了針對(duì)操作治療較低者開(kāi)展有針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)的重要性。因?yàn)槲改c病學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃通常強(qiáng)調(diào)早期接觸大量病例，然后在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中不斷磨練技能;相比之下，外科住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃中的內(nèi)窺鏡檢查培訓(xùn)通常是以分組大規(guī)模學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行的，最終導(dǎo)致此類(lèi)人員總體的操作暴露程度較低。培訓(xùn)建議因國(guó)家/地區(qū)而異。英國(guó)相關(guān)認(rèn)證機(jī)構(gòu)要求至少完成了200例次結(jié)腸鏡檢查操作方授予資格證書(shū)，而美國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)則要求最低完成50例次即可。

(編譯 邰天宇)