美國布萊根和婦女醫(yī)院Dominici等報(bào)告，年輕的乳腺癌幸存者中，局部治療與多維生活質(zhì)量(QOL)評估中更差的得分持續(xù)相關(guān)，尤其在接受乳房切除術(shù)和放療的患者中，且不受是否接受乳房重建的影響。社會經(jīng)濟(jì)壓力因素似乎也發(fā)揮了作用。(JAMA Surg. 2021年9月1日在線版 DOI:10.1001/jamasurg.2021.3758)

在年輕的乳腺癌女性中，雙側(cè)乳房切除術(shù)使用率的增加最明顯，但手術(shù)與長期QOL的相關(guān)性所知甚少。為了明確手術(shù)與乳腺癌年輕幸存者的長期滿意度和QOL間的關(guān)系，該項(xiàng)前瞻性隊(duì)列、多中心橫斷面研究于2016年10月至2017年11月在北美的學(xué)術(shù)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院評估了≥40歲的此類患者，研究結(jié)束后1~2年進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;暴露因素包括原發(fā)性乳房手術(shù)、乳房重建和放射治療。主要終點(diǎn)為按手術(shù)類型比較平均BREAST-Q乳房滿意度，身體、社會心理和性健康評分;較高的BREAST-Q分?jǐn)?shù)(0~100)表示較好的QOL。

結(jié)果顯示，共納入560例0~Ⅲ期乳腺癌女性，確診時(shí)的中位年齡為36歲(17~40歲)，其中484例(86%)0~Ⅱ期疾病患者完成了BREAST-Q評估(自確診算起的中位時(shí)間為5.8年)。290例(52%)接受了雙側(cè)乳房切除術(shù)，110例(20%)接受了單側(cè)乳房切除術(shù)，160例(28%)接受了保乳治療。

在乳房切除術(shù)患者中，357例(89%)進(jìn)行了乳房重建，181例(45%)接受了放療。在多變量分析中，基于植入物的乳房重建(對比自體組織重建)與乳房滿意度的降低相關(guān)(β=-7.4，95%CI -12.8~-2.1，P=0.007)，與身體狀況較差患者接受復(fù)雜的乳房重建也相關(guān)(β=-14.0，95%CI -22.2~-5.7，P<0.001)。

(編譯 王俊培)