近期在線發(fā)表于美國(guó)血液學(xué)會(huì)雜志《Blood》上的一項(xiàng)研究顯示，約25%的急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患兒在疾病緩解后大量漏服維持用藥，維持治療低于90%者的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。(Blood.2014年5月14日在線版)

該研究顯示，美國(guó)的非洲裔、亞裔ALL患兒在疾病緩解后維持用藥的依從性比非西班牙裔白人患兒低，沒(méi)有服用足夠藥物來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)的非洲裔患兒為46%，亞裔為28%，非西班牙裔白人為14%。

主要研究者之一Smita Bhatia指出，“我們的數(shù)據(jù)表明，1/4的ALL患兒緩解期沒(méi)有維持用藥，最主要原因是他們忘了每天吃藥。將來(lái)可以在這些結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究醫(yī)生該如何進(jìn)行干預(yù)，以確保忘記口服化療藥的兒童不會(huì)因此而致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。”

ALL是一種白細(xì)胞癌性疾病，也是最常見(jiàn)的兒童癌癥類型。超過(guò)95%的患兒在接受初次治療一個(gè)月內(nèi)進(jìn)入緩解期，但其中1/5會(huì)復(fù)發(fā)。為了保持無(wú)癌狀態(tài)，患兒緩解后必須每天口服6-巰基嘌呤(6MP)這一化療藥物，且需維持治療兩年，以防止疾病復(fù)發(fā)。

盡管6MP的獲益明確，以往的研究仍表明，ALL患兒存在維持用藥困難。其他研究報(bào)告顯示，ALL兒童生存率的種族差異很大。這兩類報(bào)道促使研究人員開(kāi)始探索ALL患兒對(duì)6MP維持治療依從性的種族差異。

Bhatia表示，“我們不清楚為什么不同種族的兒童的生存率存在顯著差異，但可確定的是維持治療的依從性是白血病患兒生存的一個(gè)關(guān)鍵因素。因此，我們?cè)噲D探索二者之間的潛在聯(lián)系，即幾個(gè)主要種族和這些患兒對(duì)6MP維持治療依從性之間的關(guān)系?！?/p>

Bhatia研究團(tuán)隊(duì)于2012年開(kāi)展的研究提示，與非西班牙裔白人患兒不同的是，西班牙裔患兒并不常規(guī)應(yīng)用6MP。隨后，研究小組納入了來(lái)自77個(gè)機(jī)構(gòu)的298例白血病患兒，采取監(jiān)測(cè)血藥濃度、家庭調(diào)查問(wèn)卷等方法，其中最重要的是，通過(guò)電子方式監(jiān)控藥物服用情況。每例納入研究的患兒被提供一個(gè)瓶蓋配有微處理器芯片的藥瓶，可以記錄六個(gè)月中每次瓶蓋被打開(kāi)的日期和時(shí)間。

在這三組中，非洲裔患兒服用6MP的依從性最差，其中46%的患兒服藥量在規(guī)定量的90%以下，這一依從性閾值可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。亞裔患兒的依從性稍高一些，6MP服用劑量在規(guī)定量90%以下的患兒占28%。對(duì)比其他組，非西班牙裔白人患兒對(duì)維持用藥的依從性最好，但仍有14%沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的用藥標(biāo)準(zhǔn)。總體來(lái)看，約25%的患兒服用6MP的劑量沒(méi)有達(dá)到規(guī)定量的90%，致使疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍。

為更好地了解影響服藥依從性的社會(huì)人口學(xué)因素，研究者要求患兒的家庭完成調(diào)查問(wèn)卷，提供有關(guān)家庭的種族、收入、結(jié)構(gòu)和父親的教育水平。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，非洲裔患兒主要來(lái)自低收入、父母的教育水平較低(低于專科或職業(yè)培訓(xùn))的單戶家庭。相反，一般的亞洲患兒來(lái)自高收入、父母受過(guò)良好教育(?？啤⒙殬I(yè)培訓(xùn)或研究生學(xué)歷)的核心家庭。盡管上述兩組代表了社會(huì)人口學(xué)的兩極，但他們的用藥依從性均低于非西班牙裔白人患兒，非西班牙裔白人患兒一般來(lái)自中等收入、相對(duì)核心結(jié)構(gòu)的家庭，父親的教育程度介于前兩者之間。研究者認(rèn)為，導(dǎo)致上述現(xiàn)象的部分原因在于，種族特有的社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)患兒在6MP維持用藥上造成了重要影響。

研究人員發(fā)現(xiàn)，在6MP依從性較高的亞裔和非洲裔患兒家庭中，母親擔(dān)任了全職照顧和藥物管理角色。此外，母親教育水平相對(duì)較低、單親家庭、家庭中子女多的非洲裔患兒服藥依從性差。研究人員還指出，來(lái)自低收入家庭的亞裔兒童服藥依從性較差;如果父親受教育的程度較低，則非西班牙裔白人患兒服藥率較差。而無(wú)論種族和家庭出身，患兒不服用6MP最常見(jiàn)的原因是健忘。

(編譯 江匯涓 審校 邵宗鴻)