美國阿拉巴馬大學Bhatia等報告，在過去40年內(nèi)，同種異體血液或骨髓移植(BMT)受者的遠期死亡率有所下降，但與美國一般人口相比預期壽命并未恢復到預期水平。此外，遠期死亡風險的降低似乎僅限于那些在較年輕時接受移植或接受骨髓移植的患者。(JAMA Oncol. 2021年9月9日在線版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.3676)

在過去的40年里，同種異體BMT實踐發(fā)生了重大變化，總目標是擴大符合條件的患者群體，同時優(yōu)化無病生存。為了確定期間同種異體BMT后預期壽命和病因歸因遠期死亡的趨勢，該項回顧性隊列研究自三處納入1974年1月1日至2014年12月31日接受異基因BMT后存活≥2年的4741例患者，分為1974~1989年、1990~2004年和2005~2014年三個時期進行分析。隨訪結(jié)束時間為2020年3月23日。主要終點為全因、復發(fā)相關(guān)和非復發(fā)相關(guān)死亡率以及預期壽命的縮短。

結(jié)果顯示，共有2735例(57.7%)男性，BMT時的中位年齡為33歲(0~75歲)。從BMT開始至10年評估時，復發(fā)相關(guān)死亡的累計發(fā)生率趨于穩(wěn)定，至30年評估時達12.2%(95%CI 11.0%~13.4%)。相比之下，非復發(fā)相關(guān)死亡率持續(xù)增高，至30年評估時為22.3%(95%CI 20.4%~24.3%)。非復發(fā)相關(guān)死亡率的主要原因包括感染(至30年評估時的累計發(fā)病率為10.7%，標準化死亡率SMR為52.0)、惡性腫瘤(30年累計發(fā)病率為7.0%，SMR=4.8)、心血管疾病(30年累計發(fā)病率為4.6%，SMR=4.1)和肺部疾病(30年累計發(fā)病率為2.7%，SMR=13.9)。

與一般人群相比，BMT后≥30年的相對死亡率仍然較高(SMR=5.4，95%CI 4.0~7.1)。該隊列的預期壽命減少了20.8%(損失了8.7年的壽命)。與1974~1989年(對照)相比，校正后的10年全因死亡風險比(HR)在另兩個時代均下降(1990~2004年：HR=0.67，95%CI 0.53~0.85;2005~2014年：HR=0.52，95%CI 0.39~0.69;P<0.001)，生命損失年數(shù)也是如此(1974~1989年對照損失9.9年，1990~2004年損失6.5年，2005~2014年損失4.2年)。

在<18歲接受移植的患者(1990~2004年：HR=0.62，95%CI 0.40~0.96;2005~2014年：HR=0.30，95%CI 0.16~0.54;P<0.001)和接受骨髓移植的患者(1990~2004年：HR=0.70，95%CI 0.54~0.90;2005~2014年：HR=0.45，95%CI 0.29~0.69;P<0.001)中，遠期死亡率的降低最為明顯。

(編譯 劉雨奇)