——可耐受外科治療的肝臟轉(zhuǎn)移黑色素瘤患者的選項(xiàng)

黑色素瘤通常極易擴(kuò)散到其他器官。對(duì)于大多數(shù)患者而言，外科治療肝轉(zhuǎn)移既往并不是一個(gè)合適的選擇。然而，隨著外科技術(shù)以及新的系統(tǒng)性治療的進(jìn)步，使目前的治療更富成效，為新的治療方法開(kāi)辟了道路。

近期，一項(xiàng)在《美國(guó)外科學(xué)會(huì)雜志》公開(kāi)發(fā)表的研究結(jié)果表明，對(duì)于那些肝臟轉(zhuǎn)移部位局限的黑色素瘤患者, 外科切除能夠顯著提高其生存期。

加州圣莫尼卡約翰韋恩癌癥研究所的黑色素瘤研究項(xiàng)目主管，醫(yī)學(xué)博士、首席研究員Mark Faries 說(shuō):“體現(xiàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的新療法已經(jīng)取得讓人振奮的成績(jī)，但是仍然無(wú)法滿足每個(gè)患者的需求。長(zhǎng)期以來(lái)，我們一直支持實(shí)施黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶的切除，并且想知道如何實(shí)施手術(shù)治療肝轉(zhuǎn)移?！苯又盅a(bǔ)充說(shuō)：“我們已經(jīng)看到在之前的研究中,那些能夠接受切除黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶的患者往往有不錯(cuò)的遠(yuǎn)期療效,即使在一個(gè)藥物治療更有效的時(shí)代，這也是至關(guān)重要的?！?/p>

研究?jī)?nèi)容：

這是一項(xiàng)納入了1078例黑色素瘤患者的隊(duì)列研究，所有患者均為自1991年以來(lái)在該研究中心治療的肝轉(zhuǎn)移黑色素瘤患者。其中,58例(5.4%)進(jìn)行了肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。在某些情況下,手術(shù)治療還包括局部消融治療，如射頻消融術(shù)或微波消融可以用于那些無(wú)法實(shí)施轉(zhuǎn)移灶切除的患者。

接受外科切除肝轉(zhuǎn)移的患者，中位生存時(shí)間是未接受外科治療患者的3倍以上(分別是24.8個(gè)月vs 8個(gè)月)。手術(shù)治療組患者的5年生存率是30%，而非手術(shù)治療組為6.6%。

接受消融治療(有或沒(méi)有切除)與僅接受外科手術(shù)治療患者的中位總生存期是相似的。對(duì)此，研究者解釋為“消融使更多的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者能夠接受手術(shù)治療?！?/p>

系統(tǒng)性治療擁有的前景

研究者還分析了系統(tǒng)性治療和手術(shù)治療之間的關(guān)系。研究者認(rèn)為,患者在手術(shù)前接受長(zhǎng)期系統(tǒng)性治療，從而轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定的患者，比那些沒(méi)有接受治療的患者獲得了更長(zhǎng)的生存時(shí)間。

Faries博士就此的解釋是“事實(shí)上，更有效藥物治療的出現(xiàn)可能使手術(shù)治療顯得尤為重要，或可能產(chǎn)生一些將肝轉(zhuǎn)移灶切除與這些更有效的藥物治療相結(jié)合的新方法,這可能會(huì)比任何單獨(dú)治療取得更好的結(jié)果。”

他認(rèn)為，未來(lái)的前景可能是將系統(tǒng)治療與局部手術(shù)或消融治療相結(jié)合。例如,患者可以在一段時(shí)間內(nèi)接受系統(tǒng)性治療,然后再進(jìn)行手術(shù)切除?！斑@種方法可能適用于肝轉(zhuǎn)移以及其他部位的轉(zhuǎn)移,將會(huì)使外科醫(yī)生選擇合適的患者進(jìn)行手術(shù)治療，并且評(píng)估他們對(duì)新藥的反應(yīng)性。”

研究的局限性和啟示

該研究的局限性是，此項(xiàng)調(diào)查是一個(gè)長(zhǎng)達(dá)20年的回顧性研究,這意味著研究人員無(wú)法控制某些因素的影響。此外,由于孤立性肝轉(zhuǎn)移黑色素瘤是罕見(jiàn)的,絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者已經(jīng)不適合手術(shù)切除。

Faries博士說(shuō)“在我們研究中, 僅有大約5%患者最終能夠接受手術(shù)治療，但這一比例要高于既往的研究報(bào)道的數(shù)據(jù)?！?/p>

按照Faries博士的觀點(diǎn),外科醫(yī)生應(yīng)該討論一下局限在肝臟小部分區(qū)域的肝臟轉(zhuǎn)移黑色素瘤患者的手術(shù)切除治療,前提條件是患者的整體體力狀況良好，疾病進(jìn)展緩慢，患者對(duì)系統(tǒng)性治療反應(yīng)良好等等。

譯者認(rèn)為，既往SWOG9430研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)晚期孤立性轉(zhuǎn)移的黑色素瘤患者，術(shù)后的中位總生存期可以達(dá)到19個(gè)月，5年生存率為20%，遠(yuǎn)超晚期患者6-8個(gè)月的中位總生存期。Faries博士團(tuán)隊(duì)的研究在肝轉(zhuǎn)移黑色素瘤患者中再次證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)，可喜的是他們對(duì)肝轉(zhuǎn)移的局部消融治療進(jìn)行了嘗試，并獲得了與手術(shù)治療相似的療效。另外，在黑色素瘤藥物治療取得突破性進(jìn)展的大背景下，那些潛在轉(zhuǎn)移灶可以切除的患者可以從全身系統(tǒng)治療中獲益，部分轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)治療的患者，這應(yīng)該引起黑色素瘤多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)的重視。

(編譯 趙宇光 審校 吳荻)