韓國首爾延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院延世癌癥中心Kim等報告，淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者接受區(qū)域淋巴結(jié)照射時，聯(lián)合內(nèi)乳淋巴引流區(qū)照射(IMNI)不顯著改善無病生存期(DFS)，但腫瘤位于內(nèi)側(cè)或中央部位的患者可能受益。(JAMA Oncol. 2021年10月25日在線版 DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.6036)

在淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者中，IMNI治療結(jié)局尚不明確。為了研究在區(qū)域淋巴結(jié)照射中加入IMNI是否能改善此類患者的DFS，該項多中心、Ⅲ期隨機臨床試驗于2008年6月1日至2020年2月29日在韓國13家醫(yī)院入組保乳術(shù)或乳房切除術(shù)并接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)且經(jīng)病理證實的此類女性患者，均給予區(qū)域淋巴結(jié)照射以及乳房或胸壁照射，等比隨機給予IMNI或不予IMNI。主要終點為7年DFS率。次要終點包括總生存率、乳腺癌歸因生存率和毒性作用。

結(jié)果顯示，共入組735例患者，平均年齡49.0歲;其中373例僅接受了區(qū)域淋巴結(jié)照射，362例還接受了IMNI。幾乎所有患者都接受了含紫杉烷的全身輔助治療。中位隨訪100.4個月(IQR：89.7~112.1個月)。不聯(lián)合IMNI組和聯(lián)合IMNI組的7年DFS率分別為81.9%和85.3%(HR=0.80，95%CI 0.57~1.14，P=0.22)。

亞組分析顯示，腫瘤位置居中的患者中，聯(lián)合IMNI有顯著增高的DFS率。在該亞組中，不聯(lián)合IMNI的7年DFS率為81.6%，聯(lián)合IMNI的為91.8%(HR=0.42，95%CI 0.22~0.82，P=0.008)，7年乳腺癌死亡率分別為10.2%和4.9%(HR=0.41，95%CI 0.17~0.99，P=0.04)。

兩組不良事件發(fā)生率無差異，包括心臟毒性和放射性肺炎。

(編譯 鮑天佑)