美國紐約紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心(MSKCC)Joanne Cregg等在近期召開的美國執(zhí)業(yè)護(hù)士協(xié)會(huì)(AANP)年會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)臨床研究表明，對(duì)于接受手術(shù)治療的癌癥患者來說，術(shù)前進(jìn)行靜脈血栓栓塞(VTE)預(yù)防性治療可降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(源自medpage網(wǎng)站)

該研究顯示，應(yīng)用依諾肝素進(jìn)行VTE預(yù)防的患者中VTE發(fā)生率為0.8%;而未采取預(yù)防措施的患者中VTE發(fā)生率為2.3%(P<0.0001)。而在3級(jí)及以上VTE發(fā)生率上，兩組沒有差別。Cregg指出，在規(guī)律應(yīng)用抗凝劑的基礎(chǔ)上且術(shù)前進(jìn)行VTE預(yù)防的患者中，出血風(fēng)險(xiǎn)也有所降低。標(biāo)準(zhǔn)治療組(無肝素組)中有255例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，而依諾肝素組僅有63例患者出現(xiàn)出血事件(P=0.0004)。標(biāo)準(zhǔn)治療組3級(jí)及以上出血發(fā)生率為0.9%，而依諾肝素組則為0.5%(P=0.045)。

Cregg表示，癌癥促使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致癌癥患者發(fā)生VTE概率增高。同時(shí)手術(shù)也會(huì)增加血凝塊形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，“與良性腫瘤手術(shù)相比，惡性腫瘤手術(shù)促使VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。”

MSKCC在接受泌尿、婦科、肝膽胰、結(jié)直腸、胸部以及胃/混合腫瘤手術(shù)的患者中，評(píng)估術(shù)前VTE預(yù)防的作用。研究團(tuán)隊(duì)從2013年1月～2013年6月共納入6359例患者，根據(jù)MSKCC的標(biāo)準(zhǔn)臨床試驗(yàn)方案，外科醫(yī)師根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況決定是否進(jìn)行術(shù)前預(yù)防。從2013年8月～2014年1月，2558例住院手術(shù)患者術(shù)前接受30 mg依諾肝素皮下注射，而門診治療患者為接受任何預(yù)防措施。

結(jié)果證實(shí)，預(yù)防組深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率為0.3%，標(biāo)準(zhǔn)治療組則為1.4%(P<0.0001)，預(yù)防組效果顯著。預(yù)防組沒有3級(jí)以上DVT發(fā)生(P=0.2)，該組的肺栓塞發(fā)生率為0.4%，標(biāo)準(zhǔn)治療組則為0.9%(P=0.060)。

Cregg表示，外科醫(yī)師擔(dān)心依諾肝素會(huì)增加肝素誘導(dǎo)血小板減少(HIT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此383例患者接受了HIT試驗(yàn)。結(jié)果顯示，HIT陽性率為0.5%(2例)，8例患者處于臨界值狀態(tài)，但97%患者的HIT試驗(yàn)為陰性。該項(xiàng)目仍在推廣改進(jìn)當(dāng)中，不過Cregg不推薦在以后的研究中進(jìn)行HIT試驗(yàn)。

“對(duì)于接受手術(shù)治療的癌癥患者來說，這是一個(gè)非常實(shí)際可行的治療方案，” MSKCC麻醉后護(hù)理單元的護(hù)士Shannon O'Keefe如是說，但她并沒有參與該項(xiàng)研究?！鞍┌Y患者，特別是手術(shù)治療的癌癥患者，發(fā)生DVT和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的?！?/p>

(編譯 李思辰 審校 盧鈾)