醫(yī)學(xué)歷史上，對腦轉(zhuǎn)移的認(rèn)識存在一系列的誤解，影響著腦轉(zhuǎn)移的治療策略。通過了解這些誤解，我們可以更好提供治療，并開展研究。(Neurosurgery. 2014;75:1-9)

腦轉(zhuǎn)移是腫瘤的一種特殊狀況，其生存期較短。不過，我們處于個(gè)體化治療的時(shí)代，在腦轉(zhuǎn)移治療過程中也需要保持這種思路。盡管相關(guān)領(lǐng)域的研究還很不充分，但已經(jīng)有一些隨機(jī)研究、前瞻性研究、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、指南可供使用。據(jù)此，該研究指出了五項(xiàng)對于腦轉(zhuǎn)移的重要誤解，這些誤解影響著醫(yī)生的治療策略。

誤解1: 一旦腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部，原發(fā)腫瘤的組織病理類型對腦轉(zhuǎn)移病灶的化療、放療的敏感性、腦部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、生存的影響很小。也就是說，不論原發(fā)腫瘤為何種病理類型，轉(zhuǎn)移到腦部后，其生物學(xué)特征均為一致表現(xiàn)，包括腫瘤數(shù)量、放療和化療敏感性、腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、生存預(yù)期等。

更正: 腦轉(zhuǎn)移并非全都一致。不同的顱外原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部時(shí)，其生物學(xué)特性不同。

誤解2: 腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量與腦部治療后復(fù)發(fā)、生存、認(rèn)知功能障礙有關(guān)。轉(zhuǎn)移病灶的精確數(shù)量決定治療策略的選擇。

更正： 總的腫瘤體積對于生存、局部控制、顱內(nèi)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)更具有預(yù)測意義。

在一項(xiàng)納入251例腦轉(zhuǎn)移患者的研究中，患者接受立體定向放射治療(SRS)。腦轉(zhuǎn)移的數(shù)量(1到9)不能預(yù)測生存、局部控制、顱內(nèi)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)失敗。而總的腫瘤體積超過2 ml為生存和局部控制的預(yù)測指標(biāo)(IJROBP. 2013;85:656-661).

誤解3: 因?yàn)槲⑥D(zhuǎn)移的存在，腦轉(zhuǎn)移病變常常為播散性的，并且需要治療。

如果該想法正確的，全腦放療(WBRT)聯(lián)合局部治療可以改善生存;但事實(shí)并非如此。目前，仍沒有大型研究證實(shí)將WBRT加入SRS可以改善生存。

更正:通過系列的影像學(xué)檢查可以評估腦轉(zhuǎn)移病灶，而盲目的治療腦轉(zhuǎn)移并非最佳治療方案。如果微轉(zhuǎn)移存在且沒有接受治療，在隨后的影像學(xué)檢查中將會被發(fā)現(xiàn)。并非每一位腦轉(zhuǎn)移患者均需接受WBRT。有證據(jù)顯示，與WBRT相比，僅對轉(zhuǎn)移病灶的局部治療可以改善生存。

誤解4:患者長期存活時(shí)，全腦放療常常引起認(rèn)知功能障礙。

更正: 盡管WBRT可以引起認(rèn)知功能障礙，但是，沒有接受WBRT的患者亦會因?yàn)槟[瘤進(jìn)展而引起認(rèn)知功能障礙。因?yàn)槟[瘤進(jìn)展可以通過WBRT而延緩，所以，需要找到接受WBRT和不做WBRT之間的平衡點(diǎn)。擔(dān)心認(rèn)知功能障礙的患者可以選擇不接受WBRT，而希望獲得更長生存的患者可以考慮給予WBRT。

Dr. Sahgal在接受Medscape Medical News采訪時(shí)指出，WBRT影響生活質(zhì)量和認(rèn)知功能。大約有50%的腦轉(zhuǎn)移患者不會出現(xiàn)其他部位多發(fā)腦轉(zhuǎn)移。這樣的患者接受SRS后，WBRT可能無法進(jìn)一步提高局部控制、減少復(fù)發(fā)，卻增加了放療的副作用。該組患者需要在風(fēng)險(xiǎn)與獲益之間仔細(xì)權(quán)衡。

誤解5: 大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移有癥狀。因此，沒有必要篩查腦轉(zhuǎn)移，因?yàn)槠鋵ι娴挠绊懞苄　?/p>

以前，很少應(yīng)用影像學(xué)檢查篩查腦轉(zhuǎn)移。大部分腦轉(zhuǎn)移均因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀而被發(fā)現(xiàn)，如頭痛、癲癇、神經(jīng)功能障礙等。但是，上世紀(jì)90年代關(guān)于惡性黑色素瘤的研究改變了狀況。

更正: 該惡性黑色素瘤免疫治療研究中，患者需要接受腦MRI篩查來證實(shí)或排除腦轉(zhuǎn)移。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，很多患者合并小的無癥狀的腦轉(zhuǎn)移病灶。目前，腦轉(zhuǎn)移治療的目的是預(yù)防神經(jīng)功能的進(jìn)一步惡化，并同時(shí)治療顱外病變。多數(shù)腫瘤科醫(yī)生放寬了進(jìn)行腦MRI的指征，有任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀均會安排腦MRI檢查。

(編譯 張濤)