醫(yī)學歷史上，對腦轉移的認識存在一系列的誤解，影響著腦轉移的治療策略。通過了解這些誤解，我們可以更好提供治療，并開展研究。(Neurosurgery. 2014;75:1-9)

腦轉移是腫瘤的一種特殊狀況，其生存期較短。不過，我們處于個體化治療的時代，在腦轉移治療過程中也需要保持這種思路。盡管相關領域的研究還很不充分，但已經有一些隨機研究、前瞻性研究、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、指南可供使用。據(jù)此，該研究指出了五項對于腦轉移的重要誤解，這些誤解影響著醫(yī)生的治療策略。

誤解1: 一旦腫瘤轉移到腦部，原發(fā)腫瘤的組織病理類型對腦轉移病灶的化療、放療的敏感性、腦部復發(fā)或轉移、生存的影響很小。也就是說，不論原發(fā)腫瘤為何種病理類型，轉移到腦部后，其生物學特征均為一致表現(xiàn)，包括腫瘤數(shù)量、放療和化療敏感性、腫瘤復發(fā)風險、生存預期等。

更正: 腦轉移并非全都一致。不同的顱外原發(fā)腫瘤轉移到腦部時，其生物學特性不同。

誤解2: 腦轉移病灶數(shù)量與腦部治療后復發(fā)、生存、認知功能障礙有關。轉移病灶的精確數(shù)量決定治療策略的選擇。

更正： 總的腫瘤體積對于生存、局部控制、顱內遠轉復發(fā)更具有預測意義。

在一項納入251例腦轉移患者的研究中，患者接受立體定向放射治療(SRS)。腦轉移的數(shù)量(1到9)不能預測生存、局部控制、顱內遠轉失敗。而總的腫瘤體積超過2 ml為生存和局部控制的預測指標(IJROBP. 2013;85:656-661).

誤解3: 因為微轉移的存在，腦轉移病變常常為播散性的，并且需要治療。

如果該想法正確的，全腦放療(WBRT)聯(lián)合局部治療可以改善生存;但事實并非如此。目前，仍沒有大型研究證實將WBRT加入SRS可以改善生存。

更正:通過系列的影像學檢查可以評估腦轉移病灶，而盲目的治療腦轉移并非最佳治療方案。如果微轉移存在且沒有接受治療，在隨后的影像學檢查中將會被發(fā)現(xiàn)。并非每一位腦轉移患者均需接受WBRT。有證據(jù)顯示，與WBRT相比，僅對轉移病灶的局部治療可以改善生存。

誤解4:患者長期存活時，全腦放療常常引起認知功能障礙。

更正: 盡管WBRT可以引起認知功能障礙，但是，沒有接受WBRT的患者亦會因為腫瘤進展而引起認知功能障礙。因為腫瘤進展可以通過WBRT而延緩，所以，需要找到接受WBRT和不做WBRT之間的平衡點。擔心認知功能障礙的患者可以選擇不接受WBRT，而希望獲得更長生存的患者可以考慮給予WBRT。

Dr. Sahgal在接受Medscape Medical News采訪時指出，WBRT影響生活質量和認知功能。大約有50%的腦轉移患者不會出現(xiàn)其他部位多發(fā)腦轉移。這樣的患者接受SRS后，WBRT可能無法進一步提高局部控制、減少復發(fā)，卻增加了放療的副作用。該組患者需要在風險與獲益之間仔細權衡。

誤解5: 大多數(shù)腦轉移有癥狀。因此，沒有必要篩查腦轉移，因為其對生存的影響很小。

以前，很少應用影像學檢查篩查腦轉移。大部分腦轉移均因為出現(xiàn)癥狀而被發(fā)現(xiàn)，如頭痛、癲癇、神經功能障礙等。但是，上世紀90年代關于惡性黑色素瘤的研究改變了狀況。

更正: 該惡性黑色素瘤免疫治療研究中，患者需要接受腦MRI篩查來證實或排除腦轉移。結果發(fā)現(xiàn)，很多患者合并小的無癥狀的腦轉移病灶。目前，腦轉移治療的目的是預防神經功能的進一步惡化，并同時治療顱外病變。多數(shù)腫瘤科醫(yī)生放寬了進行腦MRI的指征，有任何神經系統(tǒng)的癥狀均會安排腦MRI檢查。

(編譯 張濤)