美國克利夫蘭Metro Health醫(yī)療中心Desai報告，袖狀胃切除術(shù)和四種藥物與結(jié)直腸癌風(fēng)險的降低相關(guān)，但Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)和奧利司他則不然。(2021 ACG年會. 摘要號18)

為了明確手術(shù)和藥物對肥胖率高而相關(guān)服務(wù)不足人群的影響，該研究分析了IBM Explorys臨床數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，其中包括美國300多家醫(yī)院約7400萬患者的電子病歷數(shù)據(jù)。

重點關(guān)注的18~75歲的減肥干預(yù)人群接受過Roux-en-Y胃空腸造口術(shù)或袖狀胃切除術(shù)，或服用過利拉魯肽、奧利司他、芬特明/托吡酯、安非他酮/納曲酮或氯卡色林。

此外，研究者排除了Lynch綜合征、腸息肉病綜合征、胃腸道惡性腫瘤家族史、炎癥性腸病、煙草或酒精濫用的患者，以及已服用其中一種減肥藥物且同時患有2型糖尿病的患者和熱度日減的胃束帶術(shù)患者。

最終，減肥藥物組包括117 730例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，手術(shù)組有43 050例。在分析結(jié)直腸癌發(fā)病率時，研究只包括在干預(yù)2年后確診為惡性腫瘤的患者。這些患者與52 540例年齡匹配的、BMI>30 kg/m2且未接受減肥手術(shù)或減肥藥物的對照組進行了比較。

結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)庫中肥胖患者被診斷為結(jié)直腸癌的可能性是健康體重患者的2.5倍(OR=2.48，95%CI 2.45~2.51)。

在接受Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)的9370例患者中，50例被診斷為結(jié)直腸癌，400例為良性息肉，結(jié)直腸癌發(fā)病率與未接受手術(shù)者相比無統(tǒng)計學(xué)差異(OR=1.09，95%CI 0.82~1.43)，良性息肉的發(fā)病率更高(OR=1.72，95%CI 1.55~1.90)。

在33 680例袖狀胃切除術(shù)患者中，50例被診斷為結(jié)直腸癌，低于未手術(shù)人群(OR=0.30，95%CI 0.22~0.39)，良性息肉風(fēng)險也更低(OR=0.45，95%CI 0.40~0.50)。

除奧利司他外，所有藥物都與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險顯著相關(guān)(OR=0.94，95%CI 0.72~1.25)。

有評論者表示：該研究并未明確Roux-en-Y胃空腸造口術(shù)無獲益的原因，也無法明確手術(shù)/藥物與癌癥間的因果關(guān)系，以及校正飲食、運動或基因等因素后的影響。結(jié)直腸癌只是減肥手術(shù)或服用減肥藥物時要考慮的一個結(jié)局，考慮此類患者干預(yù)后的生存率和生活質(zhì)量均更重要，因為只要定期接受結(jié)腸鏡檢查是可以預(yù)防結(jié)腸癌的。 (編譯 楊駿)