英國Sarah Cannon研究所Fontana等報告，發(fā)病年齡較小是高危Ⅲ期結(jié)直腸癌(CRC)的預(yù)后不良因素，且與顯著較高的復發(fā)率相關(guān)。盡管此類患者有更好的治療依從性和更高的治療強度，但這表明疾病更具侵襲性。(J Clin Oncol. 2021年11月9日在線版 DOI: 10.1200/JCO.21.02008)

早發(fā)性(EO)CRC(<50歲)的發(fā)病率正在增高。在預(yù)期壽命長于晚發(fā)性(LO)CRC(≥50歲)的人群中，最佳輔助治療的決策應(yīng)考慮治療依從性、不良事件和預(yù)期結(jié)局。

該研究自國際輔助化療持續(xù)時間評估數(shù)據(jù)庫入組6項試驗中患者個體層面的數(shù)據(jù)，比較了Ⅱ期或Ⅲ期EO-CRC和LO-CRC的特征、治療依從性和不良事件。為了降低年齡或合并癥所致的非癌癥相關(guān)死亡的混雜因素，研究者評估了至復發(fā)時間(3年無復發(fā)率)和癌癥歸因生存(5年癌癥歸因死亡率)。

結(jié)果顯示，在16 349例患者中，1564例(9.6%)為EO-CRC。與LO-CRC相比，EO-CRC患者具有更好的體能狀態(tài)(86% vs. 80%，P<0.01)，相似的T分期(T1~3期：76例 vs. 77例;T4期：24例 vs. 23例，P=0.97)，N2期發(fā)病率更高(24% vs. 22%，P<0.01)，更有可能完成計劃的治療持續(xù)時間(83.2% vs. 78.2%，P<0.01)，接受更高治療劑量強度的可能性更大(尤其是6個月以上的方案)。胃腸道毒性在EO-CRC中更為常見，LO-CRC中血液學毒性更常見。

與LO-CRC相比，高危Ⅲ期EO-CRC患者癌癥歸因結(jié)局明顯更差，3年無復發(fā)率更低(54% vs. 65%;HR=1.33，95%CI 1.14~1.55，P<0.001)，5年癌癥歸因死亡率更高(24% vs. 20%;HR=1.21，95%CI 1.00~1.47，P<0.06)。在該亞組中，3個月或6個月的治療間無差異，無病生存率均較差(57% vs. 56%;HR=0.97，95%CI 0.73~1.29，P=0.85)。(編譯 楊駿)