美國(guó)埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院Sadigh等報(bào)告的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的事后分析結(jié)果表明，與白人女性相比，黑人女性乳腺癌患者的無(wú)復(fù)發(fā)間隔和總生存期顯著更短。內(nèi)分泌治療的提前中止、臨床病理特征、保險(xiǎn)范圍和NDI不能完全解釋觀察到的差異。(JAMA Oncol. 2022年2月17日在線版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.7656)

激素受體陽(yáng)性的黑人女性乳腺癌患者生存結(jié)果的種族差異已被報(bào)道。然而，個(gè)人層面和社區(qū)層面的關(guān)于健康的社會(huì)決定因素與這種差異間的關(guān)系尚未得到很好的研究。

該研究的目的是評(píng)估乳腺癌患者的種族和臨床結(jié)局(即，無(wú)復(fù)發(fā)間隔和總生存期)之間的關(guān)系，校正個(gè)人保險(xiǎn)覆蓋范圍和社區(qū)剝奪指數(shù)(NDI)，居住地郵政編碼。2006年4月7日到2010年10月6日，該項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì)9719例乳腺癌患者進(jìn)行了事后分析。所有參與者被診斷為激素受體陽(yáng)性，ERBB2陰性，腋窩淋巴結(jié)陰性乳腺癌。目前的數(shù)據(jù)分析是在2021年4月1日至10月22日進(jìn)行的。

研究人員建立了一個(gè)多變量模型，以評(píng)估種族和無(wú)復(fù)發(fā)間隔、總生存期之間的關(guān)系，并在研究入組時(shí)校正了保險(xiǎn)，NDI水平，在開始治療4年后提前停止內(nèi)分泌治療，以及癌癥的臨床病理特征。臨床結(jié)局的中位隨訪時(shí)間為96個(gè)月。

共入組9719例女性(4.2%，405例亞裔;7.1%，693例黑人;84.3%，8189例白人;4.4%，403例其他/未指定女性);9.1%的入組婦女(889例)是西班牙裔或拉丁裔。中位年齡為56歲(±9.2)歲。

在多變量模型中，黑人與白人相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上更短的無(wú)復(fù)發(fā)間隔(HR=1.39，95%CI 1.05~1.84，P=0.02)和總生存 (HR=1.49，95%CI 1.10~2.99，P=0.009)，校正了入組時(shí)的保險(xiǎn)和NDI水平以及其他因素。盡管無(wú)保險(xiǎn)狀態(tài)與臨床結(jié)局無(wú)關(guān)，但有醫(yī)療保險(xiǎn) (HR=1.30，95%CI 1.01~1.68，P=0.04)和醫(yī)療補(bǔ)助(HR=1.44，95%CI 1.01~2.05，P=0.05)患者的總生存期較私人保險(xiǎn)患者短。居住在NDI最高四分位數(shù)社區(qū)的參與者與居住在NDI最低四分位數(shù)社區(qū)的參與者相比，總生存期更短(HR=1.34，95%CI 1.01~1.77，P=0.04)，與自我認(rèn)定的種族無(wú)關(guān)。 (編譯 關(guān)穎)