美國(guó)麻省總醫(yī)院Potter等報(bào)告，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)向Ⅰ期的分期轉(zhuǎn)變與生存率的提高，均與肺癌低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描篩查的引入情況相吻合。非白人患者和生活在更貧困地區(qū)患者的Ⅰ期疾病發(fā)病率較低，這突出表明需要努力增加獲得篩查的機(jī)會(huì)。(BMJ. 2022; 376: e069008. DOI: 10.1136/bmj-2021-069008)

為了明確自2013年引入低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描篩查以來(lái)肺癌分期、生存率和肺癌診斷分期的變化，該項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究自美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)和SEER計(jì)劃數(shù)據(jù)庫(kù)納入2010年1月1日至2018年12月31日確診的、45~80歲的NSCLC患者數(shù)據(jù)。

使用Joinpoint建模、多變量有序logistic回歸和多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析45~54歲(不適合篩查)和55~80歲(可能適合篩查)患者中診斷出Ⅰ期NSCLC的年度百分比變化、中位全因生存期和NSCLC發(fā)病率，此外還包括早期疾病確診可能性逐年變化的多變量校正比值比(aOR)和引入篩查前后死亡風(fēng)險(xiǎn)變化的多變量校正風(fēng)險(xiǎn)比(aHR)。

結(jié)果顯示，2010~2013年，55~80歲患者中診斷出Ⅰ期NSCLC百分比沒(méi)有顯著增加(從27.8%到29.4%)，但從2014年至2018年有增高(從30.2%增至35.5%)。在多變量校正分析中，2014~2018年每年診斷肺癌分期較早者的比值增加6.2%(aOR =1.062，95%CI 1.048~1.077，P<0.001)，高于從2010年到2013年每年增加的情況。

同樣，55~80歲患者的中位全因生存期從2010年到2013年沒(méi)有顯著延長(zhǎng)(從15.8個(gè)月到18.1個(gè)月)，但從2014年到2018年明顯延長(zhǎng)(從19.7個(gè)月到28.2個(gè)月)，相當(dāng)于每年增加11.9%(從8.9%到15.0%)。

在多變量校正分析中，與2014年之前相比，2014年之后死亡風(fēng)險(xiǎn)的下降速度明顯更快(P<0.001)。到2018年，非西班牙裔白人和生活在收入最高或受教育程度最高地區(qū)人群的NSCLC主要診斷為Ⅰ期疾病。非白人和生活在收入較低或受教育程度較低地區(qū)人群NSCLC主要診斷更可能為Ⅳ期疾病。從2014年到2018年，美國(guó)早期疾病檢測(cè)的增加預(yù)計(jì)可避免10?100例死亡。

有評(píng)論者表示，肺癌死亡率改善的結(jié)果可能既是篩查引入所致，也是癌癥治療進(jìn)展的反應(yīng)，其中包括突變檢測(cè)和靶向抑制劑的廣泛使用(從2012年開始)和免疫療法(從2015年開始)等進(jìn)展。

不過(guò)，鑒于NSCLC的自然病程緩慢，疾病分期轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的早期死亡數(shù)據(jù)的改善或不會(huì)實(shí)現(xiàn)。因?yàn)橄嚓P(guān)結(jié)果表明，即使篩查實(shí)施不力也可能導(dǎo)致分期轉(zhuǎn)變，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，幾乎肯定會(huì)導(dǎo)致肺癌死亡率的下降。但隨著意識(shí)、教育和篩查實(shí)施的提高，篩查的好處可能會(huì)增加。

該研究顯示，生活在收入和教育中位數(shù)最高地區(qū)者的肺癌中以Ⅰ期為主，這提示目前實(shí)施的篩查只會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保健差異，因此應(yīng)該呼吁所有利益相關(guān)者武裝起來(lái)，以確保實(shí)現(xiàn)更公平的篩查。 (編譯 張書語(yǔ))