英國(guó)研究者Joffe等報(bào)告，Ⅰ期精原細(xì)胞瘤，無(wú)論采用何種成像手段或監(jiān)測(cè)頻次，監(jiān)測(cè)都是一種安全的管理方法，晚期復(fù)發(fā)罕見(jiàn)，挽救治療很成功，且結(jié)局很好。但可推薦磁共振圖像(MRI)以減少照射，縮減監(jiān)測(cè)時(shí)間規(guī)劃對(duì)長(zhǎng)期結(jié)局無(wú)不利影響。(J Clin Oncol. 2022年3月17日在線版 DOI: 10.1200/JCO.21.01199)

Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者的生存率幾乎達(dá)100%。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)監(jiān)測(cè)為避免輔助治療的國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)選擇。但該年輕患者群應(yīng)盡量減少輻照。

為了評(píng)估MRI或縮減CT掃描計(jì)劃是否可用且不會(huì)增加不可接受的晚期復(fù)發(fā)，該項(xiàng)Ⅲ期、非劣效性、析因試驗(yàn)(TRISST)入組此類因Ⅰ期精原細(xì)胞瘤接受了睪丸切除術(shù)但沒(méi)有計(jì)劃接受輔助治療的參與者，并隨機(jī)分入7次CT監(jiān)測(cè)組(6、12、18、24、36、48和60個(gè)月)，7次MRI監(jiān)測(cè)組(相同的時(shí)間規(guī)劃)，3次CT監(jiān)測(cè)組(6、18和36個(gè)月)或3次MRI監(jiān)測(cè)組。主要終點(diǎn)為皇家馬斯登醫(yī)院≥ ⅡC復(fù)發(fā)(> 5 cm)的6年發(fā)病率。次要終點(diǎn)包括≥3 cm的復(fù)發(fā)、無(wú)病生存期和總生存期。

結(jié)果顯示，納入35個(gè)英國(guó)中心2008~2014年的669例患者，平均腫瘤大小為2.9 cm，358例(54%)為低風(fēng)險(xiǎn)(< 4 cm，未累及睪丸網(wǎng))。中位隨訪72個(gè)月，82例(12%)復(fù)發(fā)。≥ⅡC期復(fù)發(fā)罕見(jiàn)(10例次)。3次監(jiān)測(cè)(9例次，2.8%)對(duì)比7次監(jiān)測(cè)(1例次，0.3%)的事件更多，絕對(duì)率差增加了2.5%(90%CI 1.0%~4.1%)，但無(wú)顯著性差異。

7次監(jiān)測(cè)時(shí)，9例中只有4例能被更早地檢出。MRI對(duì)比CT有非劣效性，但MRI檢出的事件更少(2例次 vs. 8例次)，率差降低1.9%(90%CI –3.5%~–0.3%)。符合方案分析證實(shí)了非劣效性。5年生存率為99%，無(wú)腫瘤相關(guān)死亡。 (編譯 田啟龍)